诱导期血液透析患者的护理

诱导期血液透析患者的护理

蔡月琴

蔡月琴（江苏省扬中市人民医院血透室江苏扬中212200）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0300-01

诱导期透析是指患者开始血液透析的最初一段时期的透析，患者从未经血液净化的明显尿毒症状态过渡到平稳的透析阶段[1]。此时，患者的病情处于恶化状态，对血透知识的缺乏，对环境的陌生，使其产生了悲观情绪和恐惧感，因此，做好诱导透析期患者的护理，帮助患者顺利过渡到常规的血液透析，对提高血透患者的生活质量十分重要。现报告如下：

1.临床资料

2009年1月至2012年1月，在我院血透室进行诱导透析治疗的患者64例，其中男52例，女12例，年龄26-76岁，诱导透析时间1-2周，病因:慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎4例，其他24例。血管通路：3例为已成熟的动静脉内瘘，4例为股静脉临时置管，57例为右颈内静脉临时置管。

治疗方案：采用碳酸氢盐透析液，透析器选用1.3—1.6的一次性透析器，血流量由150-180ml/min逐渐增加至200ml/min，初次透析时间不超过2小时，以后每半小时替增，每次透析时间一般少于3小时，脱水量少于1公斤。

2.护理

2.1一般护理

2.1.1心理护理：患者面对治疗方式的转变，陌生的环境，以往健壮的身体以后要靠“机器”来维持，担心高额的血透费增加家庭的负担等，产生了焦虑、恐惧心理。责任护士首先要安慰患者，向患者介绍血透室的环境，目前在我科透析的人数，讲解血液透析的目的和操作方法，让透析多年回归社会的患者现身说法，使患者大概了解血透的原理和疗效，对治疗产生信心，对医护人员信任，消除其焦虑、恐惧心理。

2.1.2饮食护理：诱导期透析患者的饮食要求与保守治疗阶段不同，诱导期透析患者蛋白质的摄入量从每日0.5-1.0g/kg逐渐增加到每日1.2-1.5g/kg,安静状态下每日需热量（1.5-1.9）×10，4J/kg，体重逐渐增加，体力恢复[2]。蛋白质应给予优质高生物效价的蛋清、牛奶、精肉、鱼类；注意防止高钾血症，蔬菜、水果、坚果类含钾多，在平时食用中，蔬菜可用浸泡、蒸煮等方法去钾，避免生食颜色鲜艳的水果、坚果类，如山楂、大枣、花生等（血钾正常或低钾者，可多食水果、蔬菜）：限制含磷高的食物，如蛋黄、动物内脏、豆制品等；限制钠、水摄入，每日水分入量为超滤量+尿量+500ml,盐为2-3g/d,（约为一可乐瓶盖）[3]。

2.1.3用药护理：指导患者抗生素要在血透后服用，磷结合剂在餐中嚼服，降压药要根据血压情况服用，并每日监测血压，以便医师调整药物品种、药量。

2.2病情观察

治疗前指导患者准确称量体重，以合理确定超滤量。上机后5-30分钟内严密观察患者的反应，机器运转情况，各种参数是否正常，密切观察患者有无发热、头昏、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、低血压等症状，尤其是低血压，如发现应立即报告医师，及时处理。

2.3血管通路的护理

2.3.1静脉留置导管的护理：静脉留置导管要专管专用，尽量不要经导管采血、输血、给药治疗；睡眠时取平卧或健侧卧位，不要扭曲，动作过大，防止导管压迫或移位；局部保持清洁、干燥，禁止淋浴，避免滑脱。每日对穿刺部位进行皮肤消毒，防止穿刺部位感染，如穿刺部位疼痛、红肿、敷料污染、脱落，应及时处理。

2.3.2内瘘血管的护理：使用内瘘的患者，透析后压迫止血时间不能过长，拔针后一般压迫20-30分钟，其压力以不出血又可扪及血管震颤音为度。衣袖要肥大或在衣袖边安装长拉链，防止压迫内瘘。在日常生活中不用瘘侧肢体提重物、测血压、输液等，在透析间期每日用温水湿敷，锻炼。

参考文献

[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海：上海科技出版社，2005:47

[2]沈清瑞，叶任高.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社，1999:420.

[3]刘珍，赵庆梅，赵淑丽.尿毒症患者血液透析诱导期的健康教育[J].中华现代护理学杂志，2006,3（19）：86.