老年糖尿病肾病尿毒症患者的临床护理探讨

老年糖尿病肾病尿毒症患者的临床护理探讨

冯洋

（沈阳军区总医院干部病房一科六病区110000）

摘要：目的观察老年糖尿病肾病尿毒症患者的临床护理方法及效果。方法随机将94例老年糖尿病肾病尿毒症患者分为A组和B组，每组47例，A组给予常规护理，B组给予临床护理干预，观察护理效果。结果B组并发症发生率低于A组，血糖控制良好率、肾功能改善良好率均高于A组，差异显著（P＜0.05）。结论老年糖尿病肾病尿毒症患者给予临床护理干预后，可有效的提升血糖控制效果及肾功能改善效果，减少并发症，提高生活质量。

关键词：老年糖尿病；肾病；尿毒症；临床护理

糖尿病患者发生血管病变后，并发的慢性严重性疾病即为糖尿病肾病，是诱发糖尿病患者死亡的重要原因。糖尿病肾病发生的主要机制为病理变化发生在微血管中，引发肾小球硬化，造成肾功能衰竭，经肾移植或透析治疗后，大部分糖尿病肾病患者可治愈，但少部分患者因伴有内科慢性疾病，尤其是老年患者，难以治愈，进展成为尿毒症。临床治疗老年糖尿病肾病尿毒症患者时，护理具有十分重要的作用，有利于改善患者预后，但常规护理的改善效果并不明显。本院护理老年糖尿病肾病尿毒症患者时，采用临床护理干预方法，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2016年11月～2017年11月接收的老年糖尿病肾病尿毒症患者94例，男52例，女42例；年龄55～83岁，平均（63.4±3.2）岁；糖尿病病程3～27年，平均（14.3±1.9）年。纳入标准：（1）符合糖尿病诊断标准；（2）肾小球滤过率不足10ml/min；（3）血肌酐水平超过707μmol/L；（4）均对本研究知情同意。随机分为A组和B组，各47例，两组资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2方法

A组护理按照常规方法实施，B组采取临床护理干预，方法如下[1-2]：

1.2.1血液透析护理

①透析前护理：因老年患者适应力较差，且存在较重心理负担，透析治疗如为首次开展，解释工作要细致开展，使患者恐惧、紧张心理减轻，提升患者安全感及信任程度，保证透析治疗顺利开展，患者透析需长期进行情况下，向患者及家属介绍长期透析的必要性，增强患者依从性；②透析中护理：透析时，构建血管通路，保证固定的牢固性，合理调节调控系统，透析开始后，最初血液速度为50ml/min，逐渐加快血液速度，保证20min后增加到200ml/min，血量接近稳定后，设置各种报警阈值，定时测量生命体征；③透析后护理：血液标本注意留取，开展生化检验，了解透析效果，拔除导管，动脉压迫时间尽量增加，密切观察患者情况，测量血压、体重等。

1.2.2用药护理

①口服降糖药物：口服脲类降糖药物时，口服时间应为饭前30min，以减轻药物副作用及不良反应；口服双胍类降糖药物时，进餐前及餐后服用，使胃肠反应减轻，但患者若心肾功能不全、伴有低氧血症，禁止服用此类药物，用药期间，要密切监测肝功能、尿酮体；口服阿卡波糖时，进餐时服用，第一口饭入口后送入药物，共同咀嚼咽下。②注射胰岛素：要根据患者具体情况、使用的胰岛素类型确定注射剂量、注射频次及注射时间，股外侧、上臂外侧、臀大肌通常为首选的注射部位，注射后要严密注意患者情况，预防不良反应及低血糖。

1.2.3心理护理

护理人员要安慰、关爱患者，以鼓励性的语言与患者及家属沟通，针对患者病情、合并症、年龄等实施心理疏导，耐心解释各项检查及治疗的意义，减轻患者心理负担，提升患者治疗信心，缓解不良心理状况。

1.2.4健康教育

向患者讲解糖尿病、糖尿病肾病、尿毒症相关的知识，药物知识，生活中注意事项等，增加患者的认知，同时，纠正患者不良的生活习惯及错误认知，增强患者自我保护意识及能力。

1.3观察指标

观察血糖控制良好情况及肾功能改善良好情况，空腹血糖检测结果处于4.4～6.1mmol/L之间视为血糖控制良好，尿素氮低于18nmol/L、肌酐低于500μmol/L视为肾功能改善良好；记录两组并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计数资料利用检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

B组并发症发生率低于A组，血糖控制良好率、肾功能改善良好率均高于A组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1A组与B组相关指标比较[n（%）]

3讨论

研究指出，在糖尿病肾病患者中，尿毒症发生率约为25%，其中主要为老年患者，原因是多数老年患者合并慢性内科疾病，再加上逐渐退化的脏器功能，导致尿毒症的发生风险提高[3]。尿毒症会进一步加剧糖尿病肾病的病情，提升患者病死率。另外，受到缺乏认知、心理状况差等因素的影响，老年患者治疗中的依从性比较差，增加控制血糖、改善肾脏功能的难度。因此，临床中还需要给予老年患者良好的护理，以改善其认知及心理状况，从而提升治疗依从性及疗效。临床护理干预是一种主动护理措施，护理人员会全面的干预透析治疗、血糖控制治疗、心理及认知状况，可有效增加患者认知，缓解不良心理，从而使治疗顺利的开展。

综上，老年糖尿病肾病尿毒症患者实施临床护理后，可提升治疗效果，促进患者病情康复，改善预后情况。

参考文献

[1]冯小丽.整体护理干预对老年糖尿病合并肾病尿毒症患者的临床应用效果观察[J].河南医学研究，2016，25（12）：2289-2290.

[2]王秋云.浅析老年糖尿病肾病尿毒症病人的护理干预[J].大家健康（学术版），2014，8（05）：263.

[3]李贤民.护理干预60例老年糖尿病合并肾病尿毒症的体会[J].贵阳中医学院学报，2013，35（05）：244-245.