不同类型输卵管粘连对不孕影响及预后

不同类型输卵管粘连对不孕影响及预后

王文吉

王文吉（泰州市妇幼保健医院江苏泰州225300）

【摘要】目的探讨不同类型的输卵管粘连对不孕影响及预后。方法选择2012年1月至2013年05月在我科因不孕症接受宫-腹腔镜联合手术探查和治疗的患者426例，排除宫腔角粘连手术中无法暴露输卵管开口者11例，其余的输卵管粘连组共274例，无输卵管粘连者141组，分析两组的相关因素，既往史，术后输卵管通畅情况及妊娠结局的关系。结果输卵管粘连组中不孕时间长者、既往有生育史者有统计学意义（p<0.05）而且输卵管粘连程度与不孕时间呈正相关关系。输卵管粘连组中流产率、输卵管妊娠、宫腔操作史及盆腔手术史发生率高于对照组（P<0.5），术后输卵管再次梗阻，及输卵管通而不畅发生率明显高于对照组，输卵管管腔粘连者，输卵管粘连术后妊娠率明显低于对照组，流产率发生率高于对照组，输卵管粘连中宫外孕发生率明显高于对照组（P<0.5）。结论盆腔炎症，流产手术操作史和盆腔手术操作史者会增加输卵管粘连的风险，可引起输卵管粘连管腔粘连及输卵管周围的粘连，均可导致妊娠率下降，输卵管管腔妊娠率明显下降。

【关键词】粘连不孕腹腔镜手术再通妊娠

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0229-02

输卵管粘连是导致女性不孕的一个重要原因之一，导致输卵管粘连原因很多，包括炎症，内异症，盆腔结核，盆腔手术操作史等，为探讨输卵管粘连不同类型对不孕的影响，本研究对426例不同程度的输卵管粘连的不孕症患者的腹腔镜检查和治疗情况，并随访妊娠结局，现报道如下：

资料和方法

一、资料

选择2012年1月至2013年05月在我科因不孕症接受宫-腹腔镜联合手术探查和治疗的患者426例，根据术中检查结果，发现输卵管粘连者285例，年龄18-42岁，平均年龄（28岁±4岁），其中原发不孕60例，继发不孕225例，不孕时间1-10年，平均（5.4±3.4）年，术中发现无输卵管粘连者141组，年龄21-40岁，平均（31±4岁）其中原发不孕57例，继发不孕84例，不孕时间1-10年，平均（4.5±3.5）年，两组患者的年龄、不孕时间比较无统计学意义。（P>0.5）。

二、方法

1.病史采集：所有患者术前均详细询问，进行病史采集，包括患者年龄、地址、不孕时间、不孕类型进行校对及整理。

2.腹腔镜下对输卵管粘连进行分类：1.输卵管管腔粘连2.输卵管输卵管周围粘连，3.输卵管梗阻手术无法疏通。腹腔镜检查发现输卵管粘连中，输卵管管腔粘连55例，输卵管周围粘连为219例，宫腔角粘连手术中无法暴露输卵管开口者11例，输卵管梗阻无法疏通，无法自然怀孕，将其排除在外，其余的输卵管粘连组共274例。

3.宫、腹腔镜联合手术治疗情况：术中探查输卵管粘连情况，对输卵管粘连和功能进行评价。

4.术后随访：根据术中情况，术后四天、一月、两月再次行宫腔镜下输卵管插管通液术。术后在门诊继续行深部热疗（盆腔）及中药灌肠、中药口服继续治疗1到3月，每月在门诊监测排卵并指导同房，随访术后三月输卵管通液复查结果及一年内妊娠结局。

三、统计学方法

计数资料采用x检验，分析既往病史和输卵管粘连的相关关系及术后输卵管再通结果和术后妊娠结局。

结果

表1两组患者既往病史与输卵管粘连程度关系

结论

一、两组患者既往病史与输卵管程度比较

输卵管粘连组中流产率、输卵管妊娠发生率高于对照组，其中输卵管管腔粘连者输卵管妊娠发生率最高，输卵管粘连中宫腔操作史及盆腔手术史高于对照组，盆腔炎发病率高于对照组（P<0.5）。见表1。

二、术中见输卵管粘连者，术后输卵管再次梗阻，及输卵管通而不畅发生率明显高于对照组，输卵管管腔粘连者，输卵管通而不畅者发生率最高。见表2。

三、随访一年妊娠率，输卵管粘连术后妊娠率明显低于对照组，流产率发生率也高于对照组，输卵管粘连中宫外孕发生率明显高于对照组。输卵管管腔粘连者异位妊娠者发生率最高。（P<0.5）见表3。

讨论

1.输卵管粘连的影响因素

本研究发现输卵管管腔粘连者输卵管妊娠发生率较高，这与输卵管感染后形成粘连、疤痕、伞部闭锁有关，而盆腔粘连影响输卵管蠕动和输送功能，两者相互影响。

本研究还显示：既往有盆腔手术操作史者，输卵管粘连几率增高，且多为致密粘连，因此，对手术操作中需密切注意无菌操作，进入腹腔后要动作轻柔，及时清除积血，止血彻底，及时腹腔冲洗，减少盆腔粘连发生。同时可使用几丁糖，减少输卵管粘连的发生。

2.输卵管粘连对妊娠结局影响

输卵管粘连可明显影响术后妊娠率，输卵管粘连患者中，妊娠率明显下降，异位妊娠率及流产率也大大增加，考虑与输卵管内部结构及外部功能遭到破坏有关，对于输卵管粘连者，术后需辅助中药及理疗巩固治疗，帮助输卵管炎症消退，恢复输卵管功能，对于重度输卵管积水患者，建议其结扎，选择辅助生殖技术。

总之，盆腔炎症，流产手术操作史和盆腔手术操作史者会增加输卵管粘连的风险，可引起输卵管粘连管腔粘连及输卵管周围的粘连，均可导致妊娠率下降，输卵管管腔粘连对术后再通及妊娠率影响尤为明显。

参考文献

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[2]侯海燕陈亚琼陈晓不孕症者盆腔粘连相关因素及程度对输卵管再通的影响.中华妇产科杂志，2012,47:823-828.

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