脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用

脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用

宋振国赵恒尤培田岳文俊宋成

枣庄矿业集团中心医院山东枣庄277800

【摘要】目的探讨对需要整形治疗的老年烧伤患者采用脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植治疗的临床效果。方法对我院烧伤整形外科2013年12月-2014年12月收治的90例老年烧伤患者进行观察，采用自体薄皮片、脱细胞真皮复合移植进行治疗，观察治疗效果。结果90例患者有102个创面，植皮存活98个创面，存活率为96.08%，有2例患者出现感染、2例削痂不彻底，导致植皮治疗失败，经过二次植皮后治疗成功。随访一年，患者受损皮肤恢复正常，无瘢痕，治疗效果明显。结论对老年烧伤患者采用脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植对皮损修复作用明显，植皮存活率高，美观性强，具有较高的临床应用价值。

【关键词】老年烧伤患者；脱细胞真皮；自体薄皮；临床效果

烧伤常常损伤患者的皮下组织，造成真皮层损伤。老年患者耐受度低，皮肤弹性差，皮下组织的修复速度慢，需要采用皮片移植、自体皮瓣移植等进行整形治疗。但是由于老年患者的修复能力较年轻人群差，移植后的存活率低，伤口恢复慢，容易形成瘢痕[1]。且修复过程中患者容易出现明显的痛痒感，部分患者有排斥反应，治疗效果还有待提高。随着临床对老年烧伤患者的整形治疗研究发现，采用自体薄皮片、脱细胞真皮复合移植进行烧伤整形治疗存活率高，不良反应少，瘢痕增生概率低[2]。是一种新型的烧伤整形方法，给老年烧伤患者带来了福音。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2013年12月-2014年12月我院烧伤整形外科收治的我院整形科收治的90例老年烧伤患者作为观察对象，所有患者共计102个创面，创面面积为5%～18%。有患者均了解实验目的，签署知情同意书，获得我院伦理会批准。其中男52例，女38例，年龄为61～80岁，平均年龄（69.8±4.4）岁。烧伤部位分为：头面部22例，四肢40例，关节12例，胸部12例，后背4例。创面修复面积为4.0cm×9.0cm～21.0cm×36.5cm。

1.2治疗方法

所有患者烧伤后均进行早期清创、抗感染、营养支持、补液等对症治疗措施，用过氧化氢、甲硝唑清洗创面，对坏死皮下组织、异物进行清理，对创面进行止血、湿敷，根据患者情况在一周内进行手术。脱细胞真皮选用由切片机在同种异体上切取的深度为0.4mm左右、经过化学处理脱去真皮细胞的真皮，自体薄皮片通过电动切皮机在患者身上切取，厚度约为0.18mm。清创后将脱细胞真皮自然、完全覆盖在皮损部位，使网孔可以平整、完全的覆盖创面，固定脱细胞真皮。然后在固定的细胞真皮表面覆盖自体薄皮片，并进行固定。用无菌纱布、辅料进行加压包扎，使用夹板、石膏或者弹力绷带制动，术后给予对症治疗措施，密切关注皮肤修复情况，每隔10天换一次辅料。待创面有所恢复，形成瘢痕后，对挛缩的瘢痕进行切除，减少瘢痕增生，提高美观性。

2结果

经过复合移植治疗后，90例患者的102个创面中植皮存活98个创面，存活率为96.08%，4个创面第一次植皮治疗失败，感染、削痂不彻底各2例，经过二次植皮后治疗成功。随访一年，患者创面皮肤恢复正常、弹性良好，无瘢痕，无感染。见表1。

3讨论

老年烧伤患者的皮肤修复能力差、营养状况不佳、抵抗力低、耐受度低，所以烧伤面积较大时需要及时采取有效的治疗措施，才能避免感染、残留瘢痕，降低患者的痛苦[3]。以往主要采用自体移植，患者不会出现排斥反应，但是操作复杂，对于面积较大的烧伤患者供皮范围有限，不能进行及时有效的治疗。而且老年患者因其功能退化、修复能力降低导致自体移植的存活率低，影响治疗效果[4]。随着临床对老年烧伤患者整形治疗的深入研究治疗发现，脱细胞真皮、自体薄皮片复合移植对烧伤的皮损修复具有重要作用，取得了明显的治疗效果。脱细胞真皮取自同种异体，经过化学方法、高渗盐液体等方法处理后，去除了真皮细胞的抗原性，降低了自体对异体真皮的排斥反应，诱导受损组织修复、再生，促进受损部位组织的生长。但是单独脱细胞真皮移植的存活率还有待提高，容易形成瘢痕。自体薄皮片取自患者自身，厚度薄，对供皮区的影响较小，可以自行修复[5]。将自体薄皮片覆盖在脱细胞真皮表面可以形成真皮层和表皮层，提高覆盖的完整性和密封性，有利于上皮组织的生长，加快局部血管的再生能力，降低感染率，缩短皮肤愈合时间。但是复合移植对操作的要求较高，移植前要注意彻底清创、止血，保证修复面的平整，才能提高覆盖的完整性。自体薄皮片的厚度要适宜，避免达不到治疗效果。对植皮区进行均匀加压包扎，减少出血，促进皮下组织的生长。

本文90例患者经过治疗后，102个创面经过复合移植后，第一次成功移植98例，4例因感染、削痂不彻底导致首次移植失败进行二次移植。随访一年结果显示，皮肤均回复正常，色泽正常无瘢痕增生现象。说明脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植的疗效确切，脱细胞真皮去细胞后与患者真皮细胞结构相似，为细胞生长提供环境。自体薄皮片提高了脱细胞真皮存活率，降低了感染率，不免瘢痕挛缩、瘢痕增生，提高了治疗效果，对老年烧伤患者效果明显，帮助患者尽早恢复创面，美观性好。

参考文献：

[1]李春江，於国军，孙勇等.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].中国老年学杂志，2012，32（2）：386-387.

[2]周岳平，陈晓武，张春新等.自体焦痂与异种脱细胞真皮作覆盖物的微粒皮肤移植术的对比研究[J].国际医药卫生导报，2011，17（23）：2899-2901.

[3]周庆红，蔡兴东，张文龙等.削痂保留变性真皮自体薄皮片移植治疗小儿深Ⅱ度烧伤[J].临床军医杂志，2013，41（3）：231.

[4]尹敬光，黄静，叶东成等.保留变性真皮治疗深Ⅱ度烧伤创面的临床观察[J].吉林医学，2014，35（10）：2192-2193.

[5]王杨，孙树，王锦文等.自体头皮与脱细胞异体真皮复合移植修复巨大色素痣[J].中华皮肤科杂志，2014，47（10）：711-714.