高位肛瘘术后护理新进展

高位肛瘘术后护理新进展

刘爽

刘爽

齐齐哈尔市第一医院黑龙江齐齐哈尔161005

摘要：目的分析高位肛瘘患者手术后的护理，观察临床疗效。方法对2012年6月～2013年9月我科进行治疗的96例高位肛瘘患者均进行手术治疗，随机分为两组，术后对患者采取不同的护理措施，其中观察组患者采用综合护理措施，对照组患者采用常规护理方法，对两组患者住院时间和恢复效果进行比较。结果观察组和对照组的总有效率分别为93.75%（45/48）和77.08%（37/48），观察组患者治疗有效率高于对照组患者；观察组患者平均住院时间为13d左右，对照组患者的平均住院时间为22d左右，观察组患者住院时间短于对照组患者。结论综合护理措施能够提高高位肛瘘患者手术治疗的有效率及术后的满意度，同时缩短患者的住院时间，其临床效果较好，值得推广。

关键词：高位肛瘘患者；术后护理；进展

高位肛瘘是指瘘管在外括约肌1/2以上，穿越外括约肌或肛提肌的一类肛瘘。由于病变部位深，临床不易早期发现而形成长期慢性疾病，手术操作难度大，如处理不慎，可造成一定程度的后遗症，如肛门狭窄、肛门畸形、完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈。有时需做二期或三期手术，给患者的身心带来极大的痛苦。手术治疗创伤较大，容易造成感染，因此，在术后采取适当的护理措施是非常必要的。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究的对象为2012年6月～2013年9月在笔者所在医院进行治疗的96例高位肛瘘患者。所有患者均进行手术治疗后，随机分为观察组和对照组，每组各48例。观察组：男25例，女23例，年龄24~56岁，平均37.3岁，其中22例为复杂性肛瘘，26例为单纯性肛瘘；对照组：男27例，女20例，年龄26~59岁，平均37.8岁，其中20例为复杂性肛瘘，28例为单纯性肛瘘。两组患者的年龄、性别及疾病类型等一般资料比较。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组患者进行常规护理，嘱咐患者进行卧床休息，饮食主要以流食为主。对患者术后如何排尿进行指导。患者在术后不能立即下床，在6h后第1次下床时应有家属的陪伴。

1.2.2观察组

观察组患者在常规护理的基础上进行整体护理

术后日常护理：术后护送患者回病房，协助患者取舒适体位，观察患者体温、脉搏、呼吸、血压及敷料的渗血等情况，让患者适当卧床休息，活动时不要快速改变体位，以免出现体位性低血压，减少刺激疼痛和出血。

术后饮食：局麻和骶麻患者术后即可进食，联合腰麻患者术后6小时方可进食，指导患者多食含粗纤维丰富和含脂肪丰富的食物，如红薯、芹菜、核桃仁、芝麻、花生等，还可食用些蜂蜜，忌食刺激性饮食，保证食物营养丰富，还要有较好的润肠通便作用。

术后心理护理：术后患者大多身体虚弱，情绪烦躁，尤其是术后疼痛、出血更使他们紧张、惶恐、不安，护理人员要耐心解释情志与愈合的关系，消除患者的不良情绪，使患者能以积极的心态配合治疗。

术后换药的护理：首先在术后注意观察患者的体温及体温等是否正常，防止感染；每天换药2次，早晚各1次。在换药时注意无菌操作，首先用生理盐水进行清洗，换好药后用无菌纱布进行包扎，禁止用酒精及碘伏等进行擦洗。

排尿护理：肛瘘术后常并发排尿困难，主要是麻醉及术后肛门疼痛引起膀胱括约肌痉挛等因素影响，应告知患者术后待第一次小便后再正常饮水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①膀胱区热敷、按摩；②听流水声诱导排尿；③适当松解过紧敷料，减轻压迫；④针刺双侧三阴交、陵泉、足三里等穴或艾灸气海、关元、中极等穴；⑤若仍未解除尿潴留，应遵医嘱在严格无菌技术操作下进行导尿。

便秘的预防及处理：向患者讲解术后按时排便的重要性，嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果及富含粗纤维食品，督促患者按时排便，以免大便干结，引起切口疼痛和创面出血。若有便秘，可用番泻叶10g代茶饮，也可用开塞露肛塞，必要时遵医嘱灌肠。

出血：肛门血管丰富、有时术中止血不彻底，或结扎血管线脱落，如病人翻身过猛，都可造成术后出血，一旦发生出血，应积极采取措施，如止血药填塞压迫等，无效是应及时报告主治医生及时结扎出血点，防治造成大出血等意外。

2结果

观察组和对照组的总有效率分别为93.75%和77.08%，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者.。观察组和对照组患者住院时间比较观察组患者平均住院时间为13d左右，对照组患者的平均住院时间为22d左右，观察组患者住院时间短于对照组。

3讨论

高位肛瘘主要是一种发生在外括约肌或肛提肌的肛瘘，其病理类型较多，有括约肌上瘘等。临床上对其治疗主要是采取手术治疗，手术治疗创伤较大，而且肠内环境中滋生有大量细菌，容易造成感染，因此在术后对患者进行护理显得尤为重要。

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