细节护理在老年重症肺炎合并多器官功能衰竭患者护理中的效果评价

细节护理在老年重症肺炎合并多器官功能衰竭患者护理中的效果评价

刘笑笑

胜利油田中心医院重症医学科山东东营257000

【摘要】重症肺炎(severepneumonia，SP)是由多种病原微生物侵袭机体而引发的一种感染性内科疾病，病情危重，SP合并多器官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)是该类患者常见病死原因。临床在有效治疗的同时需实施适宜护理干预，以促进病情转归。目的观察细节护理干预在老年重症肺炎(SP)合并多器官功能衰竭(MOF)患者护理中的应用效果。方法选取2016年1月至2018年10月中心医院收治的83例老年SP合并MOF患者，按入院时间分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上接受细节护理干预。对比两组患者病死率、干预前后急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、护理满意度。结果观察组病死率[11.90%(5/42)]低于对照组[31.71%(13/41)]，差异有统计学意义(P<0.05)；两组干预后健康状况较干预前改善，且观察组APACHEⅡ评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度[94.59%(35/37)]高于对照组[71.43%(20/28)]，差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年SP合并MOF患者接受细节护理干预可促进病情转归，改善健康状况，提高护理满意度。

【关键词】护理干预；重症肺炎；多器官功能衰竭；护理满意度；健康状况

重症肺炎(severepneumonia，SP)为严重呼吸系统疾病，尤其是老年患者，因多伴不同程度慢性代谢性疾病，易并发多器官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)，显著增加病死风险。近年来，随人口老龄化加剧，该疾病发病逐年攀升。临床给予老年SP合并MOF患者积极治疗的同时护理干预也十分重要。有研究指出，适宜的护理干预可有效促进患者康复，改善预后。细节护理干预是舒适护理、人文关怀、人性化护理等护理服务理念的集中体现。本研究选取83例老年SP合并MOF患者，分组研究细节护理干预的应用效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月至2018年10月中心医院收治的83例老年SP合并MOF患者，按入院时间分为对照组(n=41)和观察组(n=42)。对照组男23例，女18例；年龄63～78岁，平均(71.09±3.41)岁；体质量指数18～23kg/m2，平均(21.08±0.81)kg/m2；合并慢性肾衰竭10例，肺部感染19例，脓毒败血症18例。观察组男23例，女19例；年龄63～79岁，平均(71.15±3.43)岁；体质量指数17～23kg/m2，平均(21.01±0.83)kg/m2；合并慢性肾衰竭11例，肺部感染18例，脓毒败血症19例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：符合SP诊断标准；伴不同程度2种以上器官功能衰竭。排除标准：入组时已处于濒死状态者；存在器官功能衰竭病史者；临床资料不全者。

1.3护理方法

对照组接受常规护理，主要包括监测生命体征、监测病情、指导用药和饮食、维持病房环境等。观察组在对照组基础上接受细节护理干预。①生命体征监测。24h监测心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等，24h面罩吸氧，注意观察瞳孔大小、意识情况等，若出现异常，立即报告主治医生，并做好记录。②呼吸系统干预。指导咳嗽，帮助翻身，并通过拍背等刺激咳嗽，咳出痰液，必要时吸痰；根据情况遵医嘱给予药物雾化吸入，湿化气道，降低痰黏度，促使排出，确保呼吸道畅通。③高热干预。a.口腔护理。多数高热患者唾液减少，口腔黏膜、舌干燥，利于细菌繁殖，需做好口腔护理，保持口腔清洁，预防相关并发症发生。b.物理降温。用30%～50%酒精或温水擦浴，同时给予头枕冰袋，监测体温变化1次/2h。④维持液体出入量平衡。记录24h出入量，便于医生根据情况调整治疗方案，确保酸碱、水电解质代谢稳定。⑤皮肤干预。定时协助翻身，按摩肩甲、髋部等突出部位，避免出现压疮。⑥营养干预。适宜补充脂肪乳、高蛋白、维生素等，确保机体正常能量代谢，注意选择易消化、吸收高的质量食物，少食多餐。

1.4观察指标

①病死率。②健康情况。干预前后以急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评估两组健康情况，满分71分，评分越低，健康状态越好。③护理满意度。参与自制护理满意度问卷调查，满分100分，小于70分为不满意，70～80分为满意，大于80分为很满意。将很满意和满意纳入护理满意度。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，定性资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病死率

观察组病死率[11.90%(5/42)]低于对照组[31.71%(13/41)]，差异有统计学意义(χ2=4.790，P=0.029)。

2.2健康情况

干预前两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后健康状况较干预前改善，且观察组APACHEⅡ评分较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

SP是由多种病原微生物侵袭机体而引发的一种感染性内科疾病，病情危重，SP合并MOF是该类患者常见病死原因。临床在有效治疗的同时需实施适宜护理干预，以促进病情转归，但常规护理干预理念仅局限于疾病层面，护理效果一般。

细节护理干预是一种将患者作为护理服务的中心，一切从患者出发，以提高护理服务质量为目的干预模式。凌飞指出，老年肺炎患者住院期间给予细节护理干预，可缩短住院时间，对促进患者康复具有积极作用。本研究将细节护理干预模式应用于老年SP合并MOF患者护理中，发现观察组病死率低于对照组，且干预后观察组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05)，证实细节护理干预模式的应用能促进病情转归，进一步改善患者健康状况。本研究中根据不同患者病情变化给予针对性护理干预，从生命体征监测、呼吸系统干预、高热干预、维持液体出入量平衡及营养干预等方面入手，目的性更强，具有一定预见性，可消除影响病情转归的危险因素，辅助临床治疗。护理满意度是患者及家属对医务人员护理服务做出的客观评价，是反应护理水平的重要指标。本研究通过对比发现，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示将细节护理干预应用于老年SP合并MOF患者护理中，可提高患者对护理工作的认可度。

综上可知，老年SP合并MOF患者接受细节护理干预，可促进病情转归，改善健康状况，提高护理满意度。

参考文献

[1]肖黔.导致老年重症肺炎并发多器官功能衰竭患者死亡的危险因素分析[J].当代医药论丛，2017，15(2):104－105.