预见性护理对预防和减少小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的作用

(整期优先)网络出版时间:2014-12-22
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预见性护理对预防和减少小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的作用

陈咏华

中南大学公共卫生学院410008

摘要:目的:探讨预见性护理对预防和减少小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的作用。方法:回顾性分析2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的30例经脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水患者的临床资料,并对其预见性护理方式进行总结。结果:30例患者中共有5例患者出现并发症,包括右颞部切口感染1例、引流管阻塞1例,低颅压综合征2例及消化道症状1例,但经过相应的处理后,并发症均得以减轻,最终消除。结论:对小儿脑积水脑室-腹腔分流术后患者进行预见性护理,可有效减少并发症的发生,促进患者康复。该种护理模式值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。

关键词:脑积水;脑室-腹腔分流术;预见性护理;并发症

脑室-腹腔分流术是临床上用于治疗小儿脑积水的常用手术。该种手术法具有创口小、效果明显及操作简单等特征,可有效改善患者的病症。但由于术后并发症发生率较高,因此需给予患者针对性的临床护理,降低再次手术几率[1]。在此次调查中,我院主要以预见性护理作为小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症预防的主要护理模式,并取得较好的临床效果。具体情况如下:

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2013年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的30例经脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水患者作为此次调查对象。其中男18例、女12例,年龄为1个月~6.5岁,平均年龄为(2.0±0.2)岁。根据病症类型对患者进行划分,包括先天性脑积水患者18例,出血后脑积水4例、外伤性脑积水4例、脑积水并蛛网膜囊肿4例。所有患者均伴有不同程度的头围增大、呕吐、意识障碍等临床表现,经MRI诊断后对患者病症进行确诊。

1.2方法

1.2.1治疗方法

所有患者均行脑室-腹腔分流术进行治疗,具体情况如下:患者行全麻处理,选用中压分流管。共有3例患者选普通分流管,13例患者选用可调压抗虹吸管、14例患者选用可调压抗虹吸抗感染管。常规穿刺右侧脑室颞角,向脑室端置入分流管5~7cm,分流控制阀置右乳突后,腹腔段经皮下隧道引入腹腔。术后对患者进行抗感染及营养支持等对症治疗。

1.2.2护理方法

术后给予患者预见性护理,具体情况如下:(1)预防分流管阻塞。因脑组织碎块、血凝块较多等因素可造成脑室端阻塞;而分流管扭曲、打折可引起腹腔端堵塞。在术后需密切观察患者的意识变化,当患者出现呕吐、恶性、意识障碍加重时需首先考虑到是否发生分流管堵塞情况。护理人员可通过定期按压分流泵来了解是否出现分流装置阻塞,并密切关注切口及皮下隧道内是否出现积液。按时对患者进行血压测量,若出现血压增高、呼吸减慢等情况时则提示可能存在颅内压增高情况。对于已出现分流管堵塞的患者,先尝试反复按压减压阀来分析分流管堵塞位置;若此做法无效,需及时告知医师,对患者进行诊断处理。(2)预防术后感染。术后感染是脑室-腹腔分流术后最常见也最严重的一类并发症,引起术后感染的原因较多,如切口部位皮肤感染、分流装置受到污染等。术后24h内需保持患者以平卧与侧卧相交替,避免皮下隧道皮肤受到压迫。患者头部敷料一旦污染或渗湿应立即更换,遵循无菌操作的原则,一旦发现切口处红肿、有脓液时需及时告知医师。此外,需密切关注患者的体温变化,若术后患者体位持续高于39℃时,则需对患者进行腰穿及脑脊液检查,并通过对脑脊液进行培养以确定致病菌,进而选择针对性的抗生素对其进行治疗[2]。对于颅内感染者,需及时拔除分流管,避免感染加重。(3)预防低颅压综合征。引发低颅压综合征的主要原因为脑脊液过度分流,此时患者可出现恶心、呕吐、困乏等症状,因此术后护理人员需密切观察患者的体征变化,保持平卧位,嘱患者大量饮水或滴注生理盐水等方式帮助患者缓解症状。(4)预防腹腔端并发症。引起腹腔端并发症的主要原因为脑脊液刺激腹膜所致,此外,受到分流管刺激及腹壁张力也是导致患者出现腹胀的主要原因。因腹腔端并发症多发生于术后1~3d时间,此时护理人员需观察患者的是否出现胃肠道反应,如恶心、呕吐等,同时又需观察患者是否发生腹胀、腹痛等症状。因腹腔端感染大多较为严重,不仅可引起麻痹性肠梗阻及腹膜炎病症,甚至可能对患者脏器造成一定的损伤。因此护理人员术后应加强对患者进行看护,不宜进食易产气的食物如牛奶、豆制品、饼干等,指导患者避免过度扭动身体等运动。

2、结果

30例患者中共有5例患者出现并发症,包括右颞部切口感染1例、引流管阻塞1例,低颅压综合征2例及消化道症状1例,但经过相应的处理后,并发症均得以减轻,最终消除。其余患者均无明显并发症发生,患者均得以康复出院。

3、讨论

小儿脑积水脑室-腹腔分流术后所引发的并发症不容小觑,由临床观察所知,术后患者最常见的并发症包括分流管堵塞、感染、分流过度等[3]。由于患儿的年龄因素,尚不能准确表达自身的不适症状,因此护理人员需密切观察患者的临床表现,以早期诊断和处理这些并发症。

在此次调查中,我科对患者采用预见性护理,并取得较好的护理效果。护理人员对上述常见并发症的引发原因进行分析,进而给予患者预防性的护理措施,有效降低了患者并发症的发生率。由此次调查结果可知,在对患者进行预见性护理后,共有5例患者出现并发症,但经过相应治疗,患者并发症均得以减轻至消除。可见,预见性护理对降低患者术后并发症的发生具有积极的作用。

综上所述,对小儿脑积水脑室-腹腔分流术后患者进行预见性护理,可有效减少并发症的发生,促进患者康复。该种护理模式值得在临床上广泛推广,以帮助更多患者受益。

参考文献:

[1]武慧玲.预见性护理在小儿脑积水脑室-腹腔分流术后的应用[J].中国伤残医学,2014,(7):243-244.

[2]郑燕红,王芬.小儿脑室-腹腔分流术后并发症的预见性护理[J].护理与康复,2010,09(9):762-763.

[3]郑燕红,黄姗姗,赵玉燕等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理[J].解放军护理杂志,2009,26(20):45-47.