重症多发伤院前急救处理与转运特点分析

重症多发伤院前急救处理与转运特点分析

俞宙

俞宙

扬州市急救中心225000

摘要：目的：探讨重症多发伤患者的院前急救处理，以及转运特点进行分析。方法：对我中心2012年1月至2012年11月所救治的78例严重多发伤患者的院前急救的资料进行总结和分析。结果：在78例患者中，成功送入医院的有72例，占92.3%；中途死亡6例，占7.4%。结论:重症多发伤患者的院前急救的关键是争取黄金5分钟，先将伤患迅速转移至安全的场地，然后尽快使其恢复呼吸功能，同时给予液体复苏、止血、吸氧及骨折外固定等初步治疗，在转送的途中要注意伤患生命体征监测，注意病情变化并及时进行处理，做好与医院急诊科进行伤患病情及其资料的交接，规范各种抢救记录。

关键词：院前急救；重症多发伤；转运特点

随着工业、交通业的高速发展，创伤，尤其是多发伤已成为社会公众致死致残的主要原因［1］。加强对多发伤的院前急救在降低其死亡率和伤残率方面由于重要［2］。在实际过程中掌握好重症多发伤患者的院前急救方法对从事从事院前急救工作的医务人员重要性不言而喻。因此，笔者将我中心2012年1月－2012年11月实施救治的78例重症多发伤患者院前急救资料进行总结分析，并对多发伤院前急救中转运特点予以探讨。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选取院2012年1月至2012年11月所救治的78例严重多发伤患者,其中男63例，女15例,年龄5-79岁。按致伤原因可分为:交通事故伤45例，坠落伤19例，工伤9例，斗殴伤5例。按院前急救距离可分为:1-10km56例，10-50km12例，50-100km9例，>100km1例。

1.2院前急救方法

施行现场急救，见以下步骤：（1）尽快将伤患转移至安全场地，尽量在1分钟内对其进行简单体检，然后作出伤情评估，及时给予心肺复苏于出现心跳、呼吸停止的伤者，同时，有必要的话还需及时清除患者呼吸道内的异物，测量患者血压、给患者输液和吸氧，开放静脉双通道，输入20%的甘露醇、10%的GS、林格氏液、代血浆等。（2）按照不同的受伤部位进行不同处理。如对于有头部创伤的患者，需进行加压包扎处理；对于疑似合并颈椎骨折的患者需进行颈托固定；对于有四肢骨折的患者需采取骨折固定装置协助固定；对于出现开放性气胸的患者，除了用湿纱布填塞伤口外，还应用大纱垫压迫固定活动的肋骨；对于出现四肢的大血管损伤的患者，再采取止血带和纱垫加压包扎后，还需密切观察其肢体远端的血供情况，并做好应急准备。（3）在转送途中若伤患出现心跳呼吸骤停。立即行心肺复苏,气管插管辅助呼吸、电击除颤,三联针静脉推注。严重多发伤患者：了解患者病情及用药情况,仔细检查生命体征,对病情进行评估,同家属进行沟通,签转院同意书、病危通知书,对已行气管插管或气管切开的患者,消除呼吸道分泌物,吸氧,颅压增高的患者行舌牵引,保留导尿,静脉快滴20%甘露醇,血气胸者行胸腔闭式引流,在车上行持续生命征监测,密切观察病情变化,随时进行处理,送入急诊科。并协助急诊科医生、护士抢救5-10min后回120,及时完整填写和记录好此次院前急救病历。

2结果

在78例患者中，成功送入医院的有72例，占92.3%，并经B超、X线、CT确诊为重症多发伤，在抗休克治疗同时施行急诊手术；中途死亡6例，占7.4%，死亡原因主要为失血性休克、脑疝所致呼吸心跳骤停、窒息。

3讨论

多发伤是指在同一致伤因素打击下,人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重损伤，即使这些创伤单独存在,也属于较严重者。严重多发伤死亡率高,是院前急救工作中一个亟待解决的问题。多发伤主要特点:病情重,发展快,早期病死率高；全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生严重感染；休克发生率高,以失血性休克为主；严重的低氧血症。严重多发伤早期低氧血症发生率很高,尤其是颅脑伤、胸部伤伴休克及昏迷时；易发生多器官功能衰竭,衰竭器官越多死亡率越高；漏诊率高,因创伤是多系统、多部位,早期症状不明显；治疗困难,由于多部位损伤抢救治疗时会出现相互矛盾[3]。那么如何做好多发伤患者的院前急救，笔者认为最关键的因素是如何争取黄金5min，尽可能早期救治,减少死亡率,降低致残率。院前急救的原则主要包括快速现场伤情评估、基础和高级生命支持以及快速安全转运。当救火车来到现场后，医生应详细询问患者的病史和了解生命体征，对于必须行气管切开或气管插管处理的伤患，应注意将其受伤部位固定好，将其呼吸道内的分泌物清除，针对颅压显著增高的患者，应快速给予静注250ml的20%的甘露醇。另外，在转送前需要耐心与患者及其家属进行沟通，具体讲解伤患在运送的途中可能出现的危险，并给予自愿签署同意转送的同意书。转运途中注意患者一般以卧位为宜,力求平稳；昏迷病人取侧卧位；脊柱损伤病人用负压担架固定；注意病人意识、瞳孔生命体征,及时发现病情变化。对于病危的伤患，应在救护车上将患者的受伤部位固定好，将各种输液的管子与输液瓶皆固定好，给予持续性吸氧，全程监测伤患的生命征变化，必要时可使用呼吸机给予辅助呼吸等高级生命支持，医生与护士均需要坐在患者的身边对其病情进行密切观察，一旦在路中出现病情变化，应及时对症处理。应平稳驾驶救护的车辆，确保转送过程中患者的安全[4]。当救护车快要到达指定医院前,医生应电话通知急诊科做好接诊患者的准备。当患者送入急诊科后医生护士要向急诊科的医生护士详细告知患者的伤情、初步诊断、血压、生命体征,目前主要伤情等。假如急诊科的医生护士正忙于抢救其它患者,暂时无法接诊时,120医生和护士应继续对患者进行必要抢救治疗,直到患者被接诊为止。

参考文献：

[1]徐晓，周晓宏，何智勇.脊柱板应用于脊柱损伤的院前急救[J]．川北医学院学报，2011，26(1)：74－75.

[2]仲淑燕，文彦，欧红梅，等.护理程序在多发伤院前急救中的应用[J].川北医学院学报，2011，26（6）：542.

[3]周俊杰，易发生，谭林生.106例严重多发伤院前急救体会[J].井冈山医专学报，2006，13(6)：41。

[4]崔新民，刘先玲，曾庆等.417例严重多发伤的院前急救及转送[J].西川医学，2008，11（29）：1521-1523.