三联法联合蓝光治疗小儿黄疸的临床效果观察

三联法联合蓝光治疗小儿黄疸的临床效果观察

熊岚张静郭茹黄林枫

熊岚张静郭茹黄林枫

湖南省妇幼妇幼保健院普儿科湖南长沙410008

【摘要】目的：研究分析三联法联合蓝光治疗小儿黄疸的效果。方法：选取我院在2016年10月-2017年9月收取的66例黄疸患儿，按照来院治疗的先后顺序划分为两组即：观察组（33例）以及对照组（33例），观察组患儿实施蓝光间歇照射+三联疗法治疗，而对照组患儿实施不间断蓝光+三联疗法治疗，对比两组患儿治疗后的效果。结果：观察组治疗有效率93.94%明显高于对照组84.85%，两组存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为15.15%明显低于对照组39.39%，两组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：蓝光间歇照射+三联疗法治疗小儿黄疸具有效果确切，照射时间短、不良反应发生率低等优点，故该种方法值得临床借鉴和推广。

【关键词】小儿黄疸；三联法；蓝光；效果

新生儿时期小儿黄疸是最常见的疾病，发生的原因为患儿在新生儿时期胆红素代谢发生异常，从而致使患儿此时胆红素水平异常升高，进一步在黏膜、巩膜或皮肤发生黄疸的特征，一旦发病，需要及时给予相应的治疗措施，如得不到及时有效的措施，会使患儿发生死亡[1]。当下，临床治疗该种疾病的主要方法为光照、换血以及药物治疗，本次研究是对小儿黄疸实施三联疗法联合蓝光（间歇或不间断）治疗，为研究哪种治疗方法治疗小儿黄疸的效果最理想，特将整理后的材料简述如下：

1材料与方法

1.1患儿基本资料

选取我院在2016年10月-2017年9月收取的66例黄疸患儿，按照来院治疗的先后顺序划分为两组：观察组（33例）以及对照组（33例），具体临床资料见表1。

1.2符合标准

（1）所有患儿均符合临床《新生儿黄疸干预推荐方案》标准[2]：患儿直接胆红素水平＜68μmol/L（4mg/dl）；早产患儿血清胆红素＞255μmol/L（15mg/dl）；足月儿患儿血清胆红素浓度>220.6μmol/L（12.9mg/dl）；（2）所有患儿无茵栀黄颗粒、苯巴比妥、妈咪爱三种药物应用禁忌；（3）所有患儿家属均知晓本次研究方法，并签署知情同意书。

1.3排除标准

（1）所有患儿无肝功能异常、阻塞性黄疸或遗传原因发生的黄疸；（2）无严重并发症、溶血性贫血等，需要实施换血治疗；（3）无心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能异常。

1.4治疗方法

三联疗法即：①茵栀黄颗粒（中药）由鲁南厚普制药有限公司提供，国药准字：Z20030028，规格：1g/袋，次数：1g/1次，3次/d，用法：口服；②妈咪爱（北京韩美药品有限公司，S20020037），规格：1g/袋，次数：0.5g/1次，2次/d，用法：口服；③苯巴比妥（甘肃新兰药药业有限公司，H20073489），规格：30mg，次数：5mg/1次，2-3次/d，用法：口服。

观察组治疗方法为：三联+蓝光（间歇照射）方法为：双面光疗箱内患儿的双眼使用黑布遮住，且用尿布对其会阴进行保护，将患儿的皮肤离蓝光源35—38cm，照射时间：8h，间歇时间：4-6h，照射次数：2次/d，要保持箱内的湿度，可以在里面放一杯水。

对照组治疗方法为：三联+蓝光（连续照射）方法为：双面光疗箱内患儿的双眼使用黑布遮住，且用尿布对其会阴进行保护，将患儿的皮肤离蓝光源35—38cm，照射时间：16h，照射次数：1次/d，要保持箱内的湿度，可以在里面放一杯水。

1.5疗效判定标准

所有患儿的治疗效果均综合患儿的临床症状以及血清总胆红素水平的变化情况等综合判定，显效：患儿黏膜、巩膜以及皮肤黄染、血清总胆红素水平已经恢复正常；缓解：患儿在治疗后，黏膜、巩膜以及皮肤黄染基本恢复正常，但是血清总胆红素水平正在趋于正常；无效：患儿治疗后，以上所有症状较治疗前无明显变化，严重时会更加严重。

1.6统计学方法

本次所有患儿的治疗效果均采用（%）表示，并应用x2实施检验，如P＜0.05，则表示两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患儿的治疗效果

观察组治疗有效率93.94%（显效30例，有效11例）明显高于对照组84.85%（显效18例，有效10例），两组存在差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3讨论

胆红素发生代谢异常的主要原因是胆红素过多生成、肝脏胆红素代谢出现障碍、胆汁排泄异常等，绝大多数患儿均为过多胆红素生成。由于新生儿的肝脏等系统发育未完全，胆红素的摄取能力低下，致使体内遗存大量的胆红素，而胆红素不断的进入肠肝循环，最终发生黄疸[3]。小儿黄疸主要包括两种：病理性和生理性，生理性通常在新生儿出生后2-3d即可发生，而4-6d会达到最高峰，但是在7-10d左右即可全部消失，该种情况新生儿存在轻微的食欲不振以外，无其他症状；而病理性在新生儿出生1d后即可出现，血清胆红素水平以5mg/dl递增，并且该种情况持续的时间较长，相关数据显示，足月儿持续时间长达2周，而早产儿持续时间可高达4周以上或加重，严重的患儿可发生核黄疸，一旦发生核黄疸后，患儿可能发生胆红素脑病、致残或致死[4]。

茵栀黄颗粒主要成份为：茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提取物，茵陈具有促进胆汁的分泌和排泄的功能，另外还有减低血总胆红素水平和解热的功效；栀子和黄芩苷具有清热解毒、抗病毒的功效；妈咪爱主要的功能是调节肠道菌群、有助于消化和吸收，还可以调整肠道内环境，积极的促进胆红素和葡萄糖醛栓的结合，对降低血浆胆红素水平，具有积极的意义；蓝光照射的作用功效为：利用光合作用，是患儿从皮肤浅表组织中胆红素加快排泄的速度，而代谢后的光红素则不需要肝脏代谢，可以直接利用尿液和胆汁将其排除体外。传统中应用的长时间照射治疗，对深部的胆红素的作用非常的有限，而本次应的短时间间歇通过蓝光照射可以促进体内深部的胆红素尽快转移至体表，如胆红素水平再次的升高后，再次对其实时光照后，不仅能提高光照的效果，亦能对光照的时间缩短[5]。通过本次的结果充分证实该结果。

综上所述，蓝光间歇照射+三联疗法治疗小儿黄疸具有效果确切，照射时间短、不良反应发生率低等优点，故该种方法值得临床借鉴和推广。

参考文献：

[1]贾承英，崔彦敏，张青，等.不同蓝光照射方法联合妈咪爱治疗新生儿黄疸的效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2358-2360.

[2]庞善冲.茵桅黄口服液联合光照、苯巴比妥、妈咪爱治疗新生儿黄疸随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（5）：96-97.

[3]于晶晶.间断及持续蓝光照射治疗不同病因新生儿黄疸的疗效与安全性分析[J].儿科药学杂志，2014，20（2）：26-28.

[4]杜琳.间断及持续蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效分析研究[J].中国医药指南，2011，9（33）：317-318.

[5]李小冬.蓝光间歇照射辅助三联法治疗小儿黄疸的临床疗效分析[J].中国医疗器械信息，2017，23（6）：58-59.