社区糖尿病管理对糖尿病患者的生命质量及其影响因素分析马奕军

社区糖尿病管理对糖尿病患者的生命质量及其影响因素分析马奕军

马奕军

（杭州市富阳区富春街道社区卫生服务中心；浙江杭州311400）

【摘要】目的：分析社区糖尿病管理，对糖尿病患者的生活质量影响，并探讨导致生活质量下降的原因，总结慢性病管理经验。方法：2016年2月～2017年1月，入选对象184例，强化社区糖尿病管理。结果：6个月后，患者的生理、心理、社会关系、总体评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。6个月后生活质量下降7例，其中创伤骨折与卧床2例、糖新发糖尿病足1例、低血糖引起的急性冠脉综合征1例、视力下降1例、肺炎2例。结论：强化社区疾病管理，可提升糖尿病患者的生活质量。并发症发生与加重、合并症的发作是导致生活质量下降的主要原因。

【关键词】糖尿病；社区慢性病管理；生活质量；影响因素

糖尿病是常见的社区慢性病，老年人发病率约为20%。糖尿病并发症类型多、发生率高，可引起消化不良、胃瘫、周围神经障碍、视力减退等症状，严重损害患者的生活质量[1]。本次研究试分析社区糖尿病管理，对糖尿病患者的生活质量影响，并探讨导致生活质量下降的原因，总结慢性病管理经验。

1资料及方法

1.1一般资料

从2016年2月开始筛选患者，社区门诊登记在册的糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①WHO标准诊断为2型糖尿病；②糖尿病并发症，参照《糖尿病诊治指南》中推荐的标准诊断，如胃轻瘫参照罗马标准诊断[2]；③本地社区居民；④知情同意。排除标准：①一般状况较极差，需要住院治疗，如合并慢性呼吸衰竭、恶性肿瘤等；②原发性认知精神障碍，无法获得随访；③近期有迁居计划，手术治疗计划；④特殊类型的糖尿病，如妊娠糖尿病；⑤酗酒，药物依赖，吸毒。截至2017年1月，入选对象184例，其中男110例、女74例，年龄41～79岁、平均（64.1±5.9）岁。糖尿病病程1～18年、平均（5.1±2.1）年。糖尿病并发症发生情况：不同程度的周围神经病变（DPN)165例,病程7个月～6.1年、平均（3.6±1.8）年，糖尿病足病史35例，眼底病变、视网膜损害74例，消化道症状116例。合并症：高血压104例，慢性支气管炎46例，血脂代谢紊乱121例，高尿酸血症94例，冠心病16例。

1.2方法

1.2.1强化管理前

在强化管理前，通过电话方式，提醒患者每隔3个月来源复查糖化血红蛋白，对于未达标者，分析未达标原因，调整治疗策略，出现的低血糖等并发症，联系转诊。

1.2.2强化社区慢性病

（1）院内管理：①入院对象，都进行1次彻底强化健康教育，通过准备好的统计报表、研究资料，让患者直观的认识到自我管理、指标控制的意义，血糖控制率与糖尿病足、周围神经病变、心脑血管病之间的关系，提高患者对疾病管理的重视程度；②更详细的治疗指导，包括用药、胰岛素注射、糖尿病足自护等，包括文字、图片、视频材料，进行自护能力的测评，初步了解患者的知识掌握情况，自护态度、信念，进行强化；③帮助制定个体化的疾病治疗策略，了解患者的疾病管理水平、现状，分析不利于疾病的管理因素，调整管理对策，主要对策包括规范用药、饮食、运动、生活管理四个方面，用药强调优选血糖控制药物、联合用药、适当安排早期胰岛素强化治疗，对于并发症、合并症的治疗提倡多元化治疗如神经病变可使用甲钴胺、维生素、改善微循环等药物；④合理的膳食方案，合理膳食需要重视总能量控制、合理的安排膳食的结构、适度补充微量、与运动与个人喜好结合、动态调整；⑤合理的运动，强调安全运动、适量运动，适当安排有氧运动、抗阻力量训练，鼓励户外运动，运动时进行心率监测，运动时心率不超过基础值20%～30%，禁止盲目的高强度训练，时间安排上选择早中晚餐中的某一餐血糖峰值出现前15min，以控制血糖漂移，每周消耗1000kcal左右热量。

（2）随访管理：①建立微信群，通过微信、短信等方式，进行宣教、用药提醒、饮食运动管理督导等工作，同时接受患者的问询，提供咨询服务，群共享还含有疾病管理相关资料；②按照社区，建立病友组织，鼓励相互督促，传授疾病管理经验，共同促进；③设立“检查日”、“宣教日”，安排在每月某一个周末开展，期间集中开展检查、宣教，前2日通知患者，提高检查、宣教的效率；④建立风险等级管理制度，采用量表评价糖尿病足、周围神经病变风险，对于自护能力水平低的患者，给予更多的服务支持，加强随访督促；⑤可尝试设立家庭监督员，指导家属做好现场督导工作，配合糖尿病治疗。

1.3观察指标

患者干预前、6个月后生活质量评分，生活质量下降（≥10%）患者的不良事件发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，生活质量评分服从正态分布采用（Mean±SD）符号（±s）表示，前后对比采用配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

6个月后，患者的生理、心理、社会关系、总体评分高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。6个月后生活质量下降7例，其中创伤骨折与卧床2例、糖新发糖尿病足1例、低血糖引起的急性冠脉综合征1例、视力下降1例、肺炎2例。

表

注：与干预前相比，*P＜0.05。

3讨论

从研究来看，高质量的糖尿病社区管理有助于改善患者的生活质量，研究中患者6个月后生理、心理、社会关系评分均显著上升。主要原因：①高质量的疾病管理有助于提高血糖控制、合并症与并发症的控制，从而减轻躯体症状有关。②护理中健康教育、心理支持，有助于减轻患者的心理负担，增强治疗信心，提高患者自我心理管理水平。③微信群、更密切护患互动，有助于改善患者的社会关系，使患者从社会中获得更多的支持。需注意的是，新的糖尿病社区管理模式，未能改善患者的独立性，这可能与纳入对象本身少完全依赖他人生活者，更多的支持可能会增加患者对他人的依赖性。

小结：强化社区疾病管理，可提升糖尿病患者的生活质量。

【参考文献】

[1]薛秦香，苏敏.对我国社区糖尿病治疗效果的Meta分析[J].中国卫生事业管理，2014，22(9):654-658.

[2]冯萍，陈少秀.我国家庭护理对糖尿病患者健康状况影响的Meta分析[J].现代临床护理，2015，14(12):46-50.