仰卧牵引时屈髋位与伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响

仰卧牵引时屈髋位与伸髋位对腰椎间盘突出症治疗效果的影响

王斌李家民（通讯作者）

（徐州医科大学附属第三医院骨科江苏徐州221003）

【摘要】目的：分析仰卧牵引时屈髋位与伸髋位为对腰椎间盘突出症治疗效果影响。方法：将本院2016年10月—2017年11月接收的腰椎间盘突出症保守治疗患者62例纳入至本次研究中，根据患者不同入院时间将其平均分为两组，分别是31例，伸髋组及屈髋组均进行仰卧位牵引，对两组腰腿痛状况及疼痛缓解状况进行对比。结果：屈髋组VAS评分及FairbankJC指数均较伸髋组更低，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症仰卧牵引治疗期间，屈髋位牵引治疗效果较伸髋位更优，其在一定程度上更好改善患者疼痛程度，使患者腰腿痛症状得到进一步缓解，值得进一步推广和使用。

【关键词】腰椎间盘突出症；伸髋；屈髋；仰卧牵引

【中图分类号】R681.53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）30-0142-01

临床中，腰椎间盘突出症是较为常见的引起腰腿痛的一种疾病，通常情况下，大多数患者可以通过保守治疗缓解症状，采用腰椎骨盆牵引方法进行治疗是最常使用的方法之一，其中仰卧位牵引是较为常用的一种，其不会对患者呼吸造成严重影响，而且可以使患者处于舒适、放松状态[1]。但是，牵引期间屈髋或者伸髋是否会影响治疗效果仍需进一步探讨。本次研究主要针对本院接收的部分腰椎间盘突出症患者采用仰卧牵引时屈髋与伸髋位治疗效果进行分析，以下是详细报告。

1.研究资料与方法

1.1研究资料

将本院2016年10月—2017年11月接收的保守治疗腰椎间盘突出症患者62例纳入至本次研究中，根据患者不同入院时间将其平均分为两组，分别是31例，伸髋组中，男性患者与女性患者数量比为16:15，年龄最大59岁，最小32岁，均值（43.58±2.34）岁；屈髋组中，男患与女患数量比为17:14，年龄最大60岁，最小31岁，均值（43.67±2.35）岁，两组患者年龄及性别等基础资料未见明显差异，统计学无意义（P＞0.05）。入组标准：①经过MRI或者CT检查之后，被明确诊断为单纯腰椎间盘突出症的患者；②腰腿疼痛症状首次发作或发作两次及以下的患者；③与患者充分沟通后，自愿采用非手术保守治疗的患者；排除标准：①存在精神及心理疾病不能配合牵引治疗的患者；②存在心肺功能不全不能耐受牵引治疗的患者；③存在认知、意识及言语障碍患者；④合并腰椎管狭窄的患者；⑤合并腰椎滑脱或者腰椎不稳的患者；⑥腰腿疼痛症状发作三次及以上的患者；⑦经MRI或CT证实有腰椎间盘脱出或者椎间盘突出钙化的患者；⑧合并其他不宜牵引治疗因素的患者

本次研究所选患者均在自愿的前提下签署了知情研究协议书。

1.2方法

1.2.1牵引设备应用本院电脑牵引治疗床进行牵引。牵引速度设置为每分钟240mm，治疗预置时间为0～60分钟均可；预置牵引力为（1～970）N左右，根据患者具体症状进行调整；牵引方式：通过间歇牵引或者连续牵引。

1.2.2治疗方法两组患者均应用本院电脑牵引治疗床进行治疗。患者选取仰卧体位，固定患者骨盆带及胸廓，在患者感觉适中即可，间歇方式，预置时间通常设置为30分钟，中间间歇时间为1分钟。以患者耐受力为依据，对初始牵引重量进行设置，通常情况下，设置为40kg±15%，严禁超出患者体重，以患者呼吸及疼痛等为依据对牵引重力进行调整。在此基础上，屈髋组在牵引过程中，将垫枕置于双膝下方，确保髋屈曲低于15°，腰椎伸展处于牵引床面以下。伸髋组帮助患者将双腿伸直，对于腰椎位置及髋关节位置不进行特殊要求。

为了进一步提升治疗效果，两组患者均需要强化治疗。予以腰腿疼痛位置中频电疗，时间通常为30分钟，然后对腰部实施中等热量超短波，时间为20分钟。

1.3观察指标

对两组腰痛状况及疼痛评分进行分析，腰痛状况应用FairbankJC“腰痛病情计分表”进行判定，疼痛评分采用疼痛视觉模拟评分（VAS）进行判定[2]。

1.4统计学方法

本次试验中计量资料（x-±s）的处理采用统计学软件SPSS21.0，检验值为t，组间结果比较经P值判定，P＜0.05则表示差异存在统计学意义。

2.结果

同伸髋位牵引组相比，屈髋位牵引组FairbankJC指数及VAS评分更低，差异呈统计学意义（P＜0.05），结果如下表1。

表1分析两组患者FairbankJC指数及VAS评分（x-±s）

3.讨论

仰卧屈髋位牵引又被称为腰大肌牵引体位，相关研究表明，该体位有助于分离椎间隙后部，而且未同步改变椎间隙前部，所以，在该体位下实施牵引可以将前纵韧带张力保持下来，与此同时，可以将髓核挤压的椎间孔扩大，分离其与硬脊膜及神经根的接触，为治疗神经根创伤性炎症的修复提供有利恢复环境[3]；通过本次研究结果可知，在VAS评分及FairbankJC指数方面，屈髋牵引组均较伸髋牵引组更低，差异统计学意义成立（P＜0.05）。

综上所述，仰卧屈髋位牵引治疗腰椎间盘突出症效果较伸髋位牵引效果更优，其不仅可以使患者总体腰腿疼痛感受得到更优改善，同时也在患者局部腰痛症状改善方面具有一定优势，在腰椎间盘突出症治疗费用方面也有很好的控制，在临床中值得推广，此外在腰椎间盘突出症的牵引治疗中，标准化与个体差异化的把握控制还有进一步研究和完善的空间。

【参考文献】

[1]黄江发.长期伸展运动对腰间盘突出患者髋关节角度的影响[J].科学技术与工程,2017,17(14):160-165.

[2]许权,杨凤云,段裕庭.手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].光明中医,2016,31(22):3371-3373.

[3]邢铁军.四维牵引法治疗腰椎间盘突出症185例疗效报告[J].中国民族医药杂志,2016,22(9):12-12.