鼻内镜下鼻出血的诊断及治疗

鼻内镜下鼻出血的诊断及治疗

杨先超木拉提.阿地力

杨先超木拉提.阿地力

新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院五官科新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院耳鼻喉科833400

【摘要】目的：探讨鼻内镜在鼻出血的临床诊断和治疗中的应用价值。方法：选取来我院机进行治疗的鼻出血患者52例，所有患者均采取鼻内镜进行诊断治疗，对于出血部位明确的患者，采取烧灼方式进行治疗；对于出血较为严重的患者，采取丁卡因和肾上腺素的棉片进行擦拭，控制其出血，之后使用明胶海绵或者是碘仿纱条进行填塞止血。结果：49例出血部位明确的患者中，有46例在鼻内镜下采取1次灼烧或者是1次局部性填塞治疗后均治愈，其中3例在1次灼烧或者是1次局部性填塞治疗后的第2天再次出现活动性出血现象，再次采取了鼻内镜下灼烧或者是填塞之后治愈。3例患者出血部位不明，均在鼻内镜下采取棉片控制出血后再行填塞而治愈。随访期间均没有出现复发病例。结论：鼻内镜检查可以准确的找到患者的鼻出血部位，同时能够在鼻内镜的直视下，对患者进行灼烧、局部填塞以及激光凝固等多种治疗，能够取得良好的止血效果，从而提高鼻出血的临床治愈率。

【关键词】鼻内镜；鼻出血；临床诊断；临床治疗；应用价值

鼻出血是一种临床常见的耳鼻咽喉科急症，鼻出血症状的发生较急，常常由于其出血部位难以确定，在处理过程中出现反复出血的现象，成为了临床治疗的难点【1】。一旦处理不当，造成反复出血，不仅给患者的带来更多的痛苦，同时也会增加患者的恐惧心理，对患者造成不良的影响，使得临床治疗效果不佳。因此，在鼻出血的治疗中，需最大程度的避免盲目性，准确的判断出出血部位是关键，从而提高止血效果。鼻内镜在鼻出血临床诊治的应用中表现出了一定的优势作用。我院就对鼻内镜在鼻出血的临床诊断和治疗中的应用价值进行了研究，取得了一定的效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取来我院机进行治疗的鼻出血患者52例，男31例，女21例，患者年龄为19—80岁，患者的平均年龄为42岁。52例患者中，有8例患者合并有高血压疾病，有2例患者合并有糖尿病。实验室检查结果提示出，52例患者中有16例患者的血红蛋白水平低于正常水平，其中9例患者为轻度贫血，有5例患者为中度贫血，有2例患者为重度贫血。患者在入院治疗之前出现反复鼻出血现象的时间为3—22天不等，患者在来我院进行治疗前，有42例患者采取过1—3次前鼻孔填塞治疗，有7例患者采取过前后鼻孔填塞进行治疗，有3例患者采取微波灼烧治疗，但是仍然存在间歇性的鼻腔、口咽部神学现象。

1.2临床方法

所有患者均采取鼻内镜进行诊断治疗，患者去仰卧位，去除患者之前鼻腔内的填塞物，然后应用吸引器将患者鼻腔内的血块以及分泌物进行清除。清除干净鼻腔之后，使用丁卡因和肾上腺素棉片对患者的鼻腔黏膜进行10min时间的麻醉和收缩。麻醉完成后，取出棉片，置入鼻内规镜，对患者的鼻腔进行检查，依次检查患者的鼻中隔面、鼻腔底和下鼻道，之后着重观察患者的中鼻道，中、下鼻甲后端和鼻咽部【2】。在采取鼻内规镜进行检查的过程中，使用湿润的棉片对患者鼻粘膜糜烂面、血凝块附着以及血管充盈扩张的部位进行擦拭。对于出血部位明确的患者，采取烧灼方式进行治疗；对于出血较为严重的患者，采取丁卡因和肾上腺素的棉片进行擦拭，控制其出血，之后使用明胶海绵或者是碘仿纱条进行填塞止血【3】。

2结果

经鼻内规镜检查，52例患者中有49例患者的出血部位明确，3例患者出血部位不明。49例出血部位明确的患者中，有46例在鼻内镜下采取1次灼烧或者是1次局部性填塞治疗后均治愈，其中3例在1次灼烧或者是1次局部性填塞治疗后的第2天再次出现活动性出血现象，再次采取了鼻内镜下灼烧或者是填塞之后治愈。3例患者出血部位不明，均在鼻内镜下采取棉片控制出血后再行填塞而治愈。52例患者在治疗期间均给与了全身配合治疗，主要包括营养支持、抗生素和止血剂使用等。患者在治愈出院后，进行了为期3—12个月时间的随访，随访期间均没有出现复发病例。

表1患者鼻内镜检查下鼻出血部位分布情况

3讨论

对于鼻出血的治疗，关键之处就在于准确的确定出血部位以及采取正确的止血措施。鼻内镜具有多角度、视野广、光线好等特点，在实际的应用过程中具有操作简单、直观性强等优势，可以准确的找到患者的鼻出血部位，同时能够在鼻内镜的直视下，对患者进行灼烧、局部填塞以及激光凝固等多种治疗，能够取得良好的止血效果，从而提高鼻出血的临床治愈率。

参考文献：

[1]徐源．355例鼻出血病因和出血部位分析[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，1992，6(1)：42．

[2]黄红彦，崔永华，高起学．鼻出血止血失败的相关因素及分级治疗[J]．临床耳鼻咽喉科杂志，1996，10(6)：352．

[3]杨大章，史冬雪．内窥镜在治疗顽固性鼻衄中的应用．中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：54．