宫外孕手术并发症及相关对策

宫外孕手术并发症及相关对策

隋晓欣

隋晓欣(黑龙江省伊春市南岔区浩良河镇卫生院153103)

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0064-02

1、出血：手术中损伤盆腔内较大的静脉丛，如骶前、宫颈阴道部、阔韧带内等。腹腔妊娠时胎盘附着面广，涉及不可切除的重要脏器和血管，强行剥离可引起不可遏制的创面大出血。还见于陈旧性宫外孕，附件粘连于骨盆入口附近，剥离时易损伤髂静脉。术中可见创面活动性出血或渗血，血压下降，脉搏细速等。

处理：①能辨明出血点的可给予缝扎。②遇血管损伤应立即以手指压迫，然后轻放手，查明损伤部位及范围，进行结扎或修补。③盆底渗血时，用温热盐水纱布垫压迫数分钟，松开后如能看清出血部位，可予钳夹，否则应用止血海绵或巴曲酶、凝血酶等局部止血。效果欠佳时，可用纱布卷压迫留置盆底，一端经腹壁或阴道引出，24～48h后或更长时间取出，并用抗生素预防感染。④止血困难时，可在纱布压迫下，采取血管阻断止血(髂内动脉结扎或腹主动脉阻断止血法)。

2、感染：宫外孕时间长，发生破裂或遗留有胎盘在腹腔内者易发生感染。另外，无菌操作不严格也是引起感染的主要原因。可发生术后持续高热、腹痛以及腹膜刺激症状，白细胞增高等。

处理：①全身应用足量广谱抗生素；②如腹腔内遗留有胎盘，可在控制感染的同时进行手术，尽量取出胎盘组织。

3、肠管损伤：术中强行分离粘连或剥离机化血块造成。多见于浆膜层损伤，或达肌层与黏膜层，肠管完全断裂不多见。术中可见肠内容物流出，如术中不能及时发现，术后则出现腹膜炎症状。

处理：轻微的浆膜层损伤可不处理，如损伤至肌层或黏膜层者均应及时修补，以防感染、粪瘘、粘连。术中要做到轻、细、准，对致密粘连尽量在直视下行锐性分离，无法分离时可将病变组织残留小部分在肠壁上。

4、输尿管损伤：行输卵管、卵巢切除时，如卵巢悬韧带(骨盆漏头韧带)因炎症缩短，钳夹切断时可损伤输尿管，术中即可见尿液漏出；若输尿管被误扎，则可见结扎点上方输尿管迅速扩张，输尿管蠕动减弱或消失；若输尿管鞘膜损伤、营养血管损伤，则可导致输尿管坏死，表现为术后发生漏尿或尿潴留。

处理：①损伤部位离膀胱较远时，直接切断者应立即行输尿管端端吻合术，损伤部位靠近膀胱时行输尿管膀胱移植术。②如系血管钳夹伤，亦应按切断处理，以免日后形成输尿管瘘。③发生输尿管瘘时，如部位较低可行输尿管膀胱移植术；如损伤较严重，根据具体情况可行输尿管-回肠或膀胱吻合术。

预防：在处理炎症性的卵巢悬韧带时，可先将外侧腰大肌处后腹膜切开，游离卵巢血管，看清输尿管走向后再结扎。

5、肠粘连、肠梗阻：凡进入腹腔的手术都可能引起麻痹性肠梗阻，一般多发生于腹腔内严重感染；若术后进食不当，肠胀气也可发展为肠麻痹，进而为麻痹性肠梗阻；机械性肠梗阻主要见于陈旧性宫外孕，腹腔内肠管不同程度粘连所致。麻痹性肠梗阻可发生于术后第一天，表现为肠蠕动减弱或消失，腹胀明显，X线检查示大小肠全部充气扩张。但必须与术后暂时肠麻痹相鉴别。机械性肠梗阻发生较晚，常出现于术后5～6d之后。表现为腹部阵发性绞痛，肠蠕动亢进；X线检查见肠胀气，其胀气局限于梗阻以上肠管，即使晚期并发肠绞窄或肠麻痹，结肠也不会全部胀气。

处理：①麻痹性肠梗阻出现呕吐、腹胀剧烈者应禁食，行胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气，补充足量液体，纠正酸碱及电解质紊乱，预防感染。②机械性肠梗阻先用保守方法处理，即禁食、胃肠减压、维持水、电解质以及酸碱平衡，抗感染，中药及针灸疗法等。如经治疗48～72h后症状不能缓解，则须行手术解除梗阻。

6、膀胱损伤：陈旧性宫外孕时，膀胱因炎症粘连于腹壁较高位置，术者在切开腹壁操作时不细心而损伤膀胱；也可因忽视导尿，膀胱充盈而损伤。术中见手术野有异常液体或见溢液处有橡皮导尿管。

处理：一经发现应立即修补，如破口与周围脏器粘连时，应充分游离后再修补，术后留置导尿4～7d，多数预后良好。

预防：手术操作应细心、准确，解剖层次应清晰。术前导尿并保留导尿管，以使膀胱空虚。

7、失血性休克：多见于宫颈妊娠时孕卵着床处发生大出血未及时控制引起，或输卵管妊娠破裂未及时处理。术中宫颈切开面出血不止，患者血压下降，脉细速等。内出血多时可出现腹部膨隆，腹痛、压痛、反跳痛等腹膜刺激征象，也可出现肛门坠胀感。

处理：①局部填塞碘仿纱布条，见明显出血点处可缝扎止血。②局部缝扎后注射甲氨蝶呤。③输血、补液对症处理，及时剖腹探查，必要时结扎双侧髂内动脉或做全子宫切除。

8、输卵管狭窄：输卵管妊娠行保守手术时病例选择不当、粘连重、术中止血不彻底，输卵管内壁搔刮过度而引起输卵管狭窄、粘连或填塞，造成再次异位妊娠或不孕。

处理：行输卵管通液术或再次开腹分解粘连或在腹腔镜直视下分解输卵管粘连带，置支架扩张狭窄段的输卵管。

预防：输卵管妊娠保留输卵管手术需严格掌握手术指征，适于输卵管妊娠不大，胚囊未破裂；或破裂而边缘较整齐；输卵管妊娠流产而需保留生育功能者，术中应充分止血，不要过度搔刮输卵管内壁，手术3个月后，月经干净3～7d行输卵管通液术或碘油造影检查。