小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗赵巍

小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗赵巍

赵巍

柳州市工人医院儿科广西柳州545005

摘要：目的：探究小儿肾小球疾病临床分类、诊断以及治疗方法。方法：选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患儿为研究对象，依据不同疾病实施检查并治疗，观察病理检查结果与治疗效果。结果：原发性疾病16例，占32.0%，剩余为继发性疾病，占68.0%；完全康复出院46例，占92.0%，剩余4例2周治疗后病情好转，占8.0%。结论：对患儿进行合理诊断与病理检查，有利于掌握病变情况，及时有效治疗，取得显著治疗效果。

关键词：小儿肾小球疾病；临床分类；诊断；治疗方法

小儿肾小球疾病临床症状表现为血尿、蛋白尿，分为原发性、继发性及遗传性三种。原发性肾小球病因多病因不明，继发性肾小球疾病因其他疾病波及肾脏导致肾损伤，比如，狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，遗传性肾小球疾病因基因突变所致。对小儿肾小球疾病进行病理诊断，依据病理类型制定有效的治疗方案，对临床治疗有着重要意义。以本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者为研究对象，探索临床分类、诊断与治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

采取随机抽签方法选取本院2013年4月～2016年7月间收治的50例小儿肾小球疾病患者作为研究对象，男24例，女26例，4～～13岁，平均（8.5±2.4）岁；病程3d～17个月，平均（8.5±4.5）个月[1]。5例肾病综合征，10例单纯型肾病，18例急性肾炎，14例慢性肾炎，3例狼疮肾炎。

1.2诊断标准

单纯型肾病临床诊断标准为：2周3次离心尿检查RBC≥10个/HPF；反复高血压（学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg）；肾病综合征诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白＞50mg/kg）、低蛋白血症（白蛋白＜25g）、高脂血症、水肿；慢性肾炎诊断标准：病程＞1年，隐匿起病，伴有不同程度肾功能不全或高血压；急性肾炎：急性起病，有血尿和或蛋白尿、高血压、水肿，无尿或少尿持续，肾功能减退[2]；狼疮肾炎：尿蛋白量＞0.15g/24h或＞5mg，尿RBC＞6个HPF（离心尿），肾功能与肾活检异常[3]。

1.3方法

1.3.1治疗方法

激素依赖患儿，给予激素（泼尼松），诱导缓解阶段：1.5～2mg/（kg?d），最大剂量60mg/d。巩固阶段：应用两天2/3的药量，隔日服用，连续服用4周，直到尿蛋白转阴性。复发患儿：口服醋酸泼尼松片，7周为一个疗程，症状减轻可调整剂量，仍存在尿蛋白，注射氢化泼尼松[4]。

1.3.2肾活检方法

统一检测血常规与凝血，在右侧肾下侧穿刺，局部麻醉，连续3次穿刺。结束后，用腹带加压包扎，捆绑沙袋，保持患儿平卧位，监测感染、出血等症状。病理检查包括免疫荧光、光镜以及电镜检测等，血清HBsAg显示阳性，需对样本染色处理。

1.4统计学处理

本次研究使用SPSS15.0软件对计数资料进行统计分析，标准差（），使用t检验计数资料，检测统计结果，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1病理检查结果

对上述50例肾病患儿进行肾活检，得出了病例类型，分布见下表1所示。病理类型对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2治疗情况

经过28周的治疗，50例患儿中，完全康复出院46例，占92.0%，剩余4例经过2周治疗后病情还转，占8.0%。

3讨论

小儿肾小球疾病临床检测中，肾活检是一种行之有效的方法，活检技术也在不断进步，在检验技术以及医疗技术设备不断进步下，超声引导等自动化检测技术得到了各界认可，应用这些技术实施肾活检，可以大大提高检测准确率，依据相关报道显示，检测成功率与准确率达89%以上。对患儿进行肾活检时，会出现一些并发症，比如，血尿、血肿等，可在肾活检后7h内出现，并发症最佳观察时间是术后24h内[5]。本次研究中有4例患儿出现并发症，延长了治疗时间，出现了肉眼可见的血尿，紧急处理并实施后续治疗后，病症消除。小儿肾小球疾病临床症状较多，不同肾小球疾病症状不一，患儿统一诊断会出现不同病理，也使后续治疗变得繁琐，无法获得满意的治疗效果。检测后疾病属同一类型，临床表现也不同，需要依据病理、临床症状分别记录、治疗。本次研究中1例患儿因肾小球炎症引起复发，给予松龙治疗，患儿体内蛋白转为阴性，还有3例患儿出现普通病变，继续应用此方法治疗，炎症消除，1例患儿治疗时出现了耐药性，引发肾小球硬化，应用环磷酰胺治疗效果显著。为此，加强小儿肾小球疾病临床诊断与病理检查，是取得显著治疗效果的重要保证，必要时需进行肾穿刺检查，明确病变情况，制定更有效的预后与治疗方案。

综上所述，通过对本组患儿实施有效的临床诊断、分类，制定了有效的治疗方案，患者一次治疗成功率为92.0%，大大减少了并发症，降低了病死率，临床意义显著。

参考文献：

[1]丁洁.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）解读（四）：原发性IgA肾病诊断治疗[J].中华儿科杂志，2010，48（5）：358-360.

[2]杨霁云.从诊治常规变迁看肾小球疾病分类的进展[J].中华儿科杂志，2010，48（5）：321-324.

[3]吴德泰，杨霁云.肾病综合征诊断标准中关于大量蛋白尿的疑问及答复[J].中华儿科杂志，2010，44（9）：652.

[4]经承学，李铭芳，韦惠如，等.肾病综合征合并泌尿系感染71例临床特点及治疗分析[J].中国实用儿科杂志，2010，17（9）：569-570.

[5]杨霁云.小儿原发性肾病综合征诊断及治疗进展[J].继续医学教育，2009，20（17）：6-11