我院住院患者下呼吸道革兰氏阴性菌感染的菌群及耐药性分析

我院住院患者下呼吸道革兰氏阴性菌感染的菌群及耐药性分析

李睿

李睿（四川省八一康复中心内一科四川成都611135）

【摘要】目的研究探讨我院住院患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况。方法采集2010年6月至2012年1月我科住院患者下呼吸道感染患者的标本180例进行培养，对培养出的革兰氏阴性菌病原菌进行分离鉴定，并进行药物敏感试验。结果从180例痰标本中分离出菌株107株，其中革兰阴性杆菌株59株占55.1%，其中主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌。它们对亚胺培南、美罗培南敏感度极高，对氨基糖苷类及喹诺酮类耐药率低，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低，但对常用头孢菌素的耐药率相对较高。结论依此能促进我科对革兰氏阴性菌合理选用抗生素，推动抗生素分级管理办法的应用，加强我科用药规范性。

【关键词】下呼吸道感染革兰氏阴性杆菌耐药性

【中图分类号】R372【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0366-01

Gram-negativebacteriumforlowerrespiratorytractinfectioninadultsanditsantibioticresistanceLiRui

【Abstract】ObjectiveTostudytheGram-negativebacteriumforlowerrespiratorytractinfectioninadultsanditsantibioticresistance.Methods:Collect180samplesinour

hospitalin2010Jun.to2012Jan.tocultivatingbacteriatoisolationandidentification.Results:Thereare48gram-negativebacteriumofall105bacterium,whichareEscherichia

coli,pneumoniacrayresearch,pneumoniasubspecies,pseudomonasaeruginosa,acinetobacter.Andthesegram-negativebacteriumaresensitivetoimipenem,meropenemandpiperacillin/thiazole

battalion.Conclusion:Weshouldstrengthenthemonitoring,guidingpathogenicbacteriaresistantclinicalrationaluseofantibiotics.

【Keywords】lowerrespiratorytractinfectiongram-negativebacteriumantibioticresistance

随着抗生素越来越广泛的应用，尤其是临床不合理的应用，使细菌的耐药性日益增强。我科对2010年6月至2012年1月入院的180例急性下呼吸道感染患者的痰培养病原菌及药物敏感情况进行了总结分析，现报道如下。

1.对象与方法

2010年6月至2012年1月入院的180例急性下呼吸道感染患者痰培养为检测对象。常规留取痰液标本做致病菌培养。通过比色法测得抗生素对细菌的最低抑菌浓度(MIC)，得到定性结果，即敏感、中介和耐药。

2.结果

180例痰标本中分离出菌株105株，其中革兰阴性杆菌48株占45.7%。革兰阴性杆菌中大肠埃希菌17株（35.1%）、肺炎克雷伯肺炎亚种9株（18.7%）、铜绿假单胞菌6株（12.5%）、鲍氏不动杆菌7株（14.6%）、产酸克雷伯菌4株（8.3%）、琼氏不动杆菌3株（6.25%）、其他2株（4.2%）。主要革兰氏阴性杆菌耐药结果详见下表1。它们对亚胺培南、美罗培南敏感度极高，对氨基糖苷类及喹诺酮类耐药率低，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率相对较低，但对常用头孢菌素的耐药率相对较高。

3.讨论

近年来，随着抗生素广泛使用，尤其是三代头孢类抗生素的广泛使用、临床上无用的联合抗生素用药以及不合理的糖皮质激素的广泛应用造成菌群比例失衡，呼吸道感染的病原菌种类及药敏情况也随之改变，并且产生一部分耐药菌株。

4种主要的革兰阴性致病菌耐药率统计中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯肺炎亚种、铜绿假单胞菌均对亚胺培南、美罗培南敏感。亚胺培南的β-内酰胺环很小，极易进入细菌的微蛋白通道，故保持了极低的MIC。由于其价格昂贵可推荐在重症病人使用。β-内酰胺酶抑制剂的复合剂尤其是哌拉西林他唑巴坦对大多革兰氏阴性菌有较高的抗菌活性，具有很好的协同抗菌作用[2]。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对环丙沙星、亚胺培南、丁胺卡那霉素耐药率也较低，显示出喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类抗生素对肠杆菌科细菌良好的抗菌活性，可能与其不被细菌产生的超广谱β-内酰胺酶破坏有关[3]。与文献中成人下呼吸道感染菌群研究对比分析[1]，近年革兰氏阴性菌所占比例趋势上升。应密切注意对感染的病原菌监测，临床上对抗生素的选择亦应参照实验室药敏情况，通过对细菌耐药监测，为临床医师提供合理有效的抗菌药物治疗方案，以减少耐药菌株的产生。

参考文献

[1]马越,李景云,张斗妹,等.2002年临床常见细菌耐药性监测[J].中华检验医学杂志,2004,27:38-45.

[2]杨锦红,李向阳,汪锋平.我院下呼吸道感染的病原菌及耐药性调查[J].安徽医药,2005,8(21)593-5.

[3]陈民钧.新头孢菌素在治疗革兰氏阴性杆菌感染中的问题[J].美国医学会杂志,1993,12(6-增):4-6.

表1革兰氏阴性杆菌主要菌株耐药率（n，%）