自闭症儿童上门康复训练的实施与思考

自闭症儿童上门康复训练的实施与思考

陈刚

（重庆市合川区特殊教育学校，401520）

特殊教育送教上门工作是社会发展进步的体现，送教上门的对象，存在各种各样的差异，针对不同的对象，应当给予其相应的上门内容，本个案针对1位我区内的自闭症儿童进行了上门教育康复训练，上门康复训练对自闭症儿童来说可以作为一项长期的训练内容进行，通过老师的上门服务，增强家长的家庭训练意识，让此自闭症儿童的康复训练长期有效地延续下去。

一、自闭症儿童上门教育康复的背景与意义

2014年1月国务院办公厅发布《特殊教育提升计划(2014—2016年)》以来，送教上门得到了社会各界的普遍关注。在党中央、国务院高度重视特殊教育事业发展的情况下，各级政府也逐渐重视送教上门工作的开展。一期计划如期完成了计划目标，2017年继续了《特殊教育提升计划（2017-202年）》二期计划，当下特殊教育的主要热点集中在随班就读、送教上门、康教结合，在二期计划中继续提到了对无法到学校就读的重度残疾学生进行送教上门工作。有效开展送教上门工作，是对特殊教育模式的一种新的探索，也是对普通教育送教上门的一种补充，体现了教育的公平与公正。

二、实施对象

本次送教上门进行教育康复的对象为本区内城区学生汤XX，汤同学出生于2008年，经过诊断为自闭症儿童，父母亲均为80后，汤同学为独生子女，父亲长期在外地打工，母亲在当地就近工作，抽空可以照看学生，汤同学平时主要为母亲和外婆共同照看。该同学存在较严重的注意力问题、言语障碍、沟通障碍、认知障碍，该同学为送教上门进行康复训练的对象。目前的上门方式为每周一次，每一次两课时训练。

三、研究方法

1.观察询问

对孩子进行观察询问，对家长的询问，观察孩子的日常行为习惯以及生活状况，征得同意后查看孩子相关的医学证明材料。

2.个案研究法

目前我校同意采用3对1的师生配比上门进行学生的个别化教育，本校采用了个案研究的方法进行了单个学生的送教工作。

3.问卷调查法

对该同学的评估阶段，我们采取了问卷调查的方式，学校根据实际情况制定了相关问卷，对汤同学的监护人进行了《家长状况调查表》，该调查主要针对了家庭的基础情况，家长的观念以及家长对学生的了解进行了调查；对汤同学进行了我校自制的《新生入学评估表》的调查，对其身体健康、生活自理、动作、情绪、沟通等方面进行了调查；针对自闭症的个案特点，进行了《社会技能评定量表》的调查，对自闭症儿童的社会倾向、社会认知、社会性沟通、社会参与、自我调控方面进行了一次调查。

四、实施过程

（一）评估及相应结果

1.学生观察。第一次到访，通过与家长的交谈，学生的直接对话以及观察，对学生进行了初次评估，学生在动作协调，与老师的对话有简短回应，注意力不够集中，对老师的注意力方面比较分散。

2.我校《新生入学评估表》。我校自制的新生入学评估表，主要从身体健康、生活自理、动作、社会情绪、沟通语言、认知三方面进行了测评。从测评结果显示，汤同学身体健康，无其他生理疾病，视听都很正常；生活基本能够自理，会自行入厕洗手吃饭等，洗澡需要家长协助完成。

3.《自闭症儿童社会技能评定量表》。该量表对该学生的社会趋向、社会认知、社会性沟通、社会参与、自我调控方面进行了测量。汤同学具有较好的社会趋向，能够注意到他人并对他人的言语等有一定的反应；社会认知较好，能够识别别人是否高兴、生气，但缺少对其深层次的理解；社会性沟通较差，和他人不会主动打招呼、不会介绍自己、不懂得分享、不会邀请他人参与自己的游戏；社会参与度非常低，几乎无法参与社会集体活动；有一定的自我调控能力，能遵守简单的游戏规则。

（二）教育康复方向

根据对该同学的观察以及评估，对后期该同学的送教内容进行了确定，该同学为自闭症学生，同时存在较明显的注意力问题、认知问题、言语问题、沟通问题，因此，汤同学的康复将从以下几个方面进行训练。

1.完成指令训练。汤同学目前可以非常好的完成老师给予的一步指令，但是对于两步指令完成有困难，三步指令完成效果极不好，因此我们根据该特点，制定了指令任务的完成目标，要求从一步指令到两步指令再到三步指令进行康复训练，通过不断地指令练习以及纠正，让学生逐步辨别指令并听取指令。

2.注意力训练。汤同学的注意力比较分散，非常容易被其他东西分散注意力，初次上门，最佳注意力大约10分钟，根据该情况，需要对学生进行注意力训练，通过对视时间长短练习、静坐时间长短练习等训练方案，逐步提高其注意力集中时间。

3.言语康复训练。语言障碍是儿童自闭症核心的三大典型症状之一，所有自闭症患儿在这一领域都存在明显的滞后和障碍现象，部分患儿甚至终身不语，仅以手势表达他们的需求或意愿，需要对其进行特别训练自闭症儿童的康复训练是一个长期过程。汤同学的言语同样存在较为明显的问题，需要进行言语康复。

4.认知能力训练。首先进行生活认知，从身边最熟悉的东西着手，让学生进行认识和分别，包括性别的认识、物品的认识、标志的认识等进行训练，反复训练与纠正，已达到提高学生认知能力的目的。

（三）制定并实施个别化教育方案

参与个别化对孩子的个别化教育，我们采用主教与副教的方式进行，根据评估教育康复训练的方向，进行个别化教育方案的制定，拟定短期目标以及中长期的目标，编写个别化教案，根据教案进行教育与教学。定期对学生进行教育教学的后测，编订后期测量的内容，检验康复训练的效果。

五、困惑与建议

1.需要进行康复的内容多，持续时间长

自闭症的孩子往往存在多种障碍，其中普遍的包括言语障碍、社交障碍、适应障碍、情绪障碍等问题，每一个项目类别可以分为多个教学目标，例如言语障碍下的呼吸训练、声音模仿、字母发音、汉字发音等多个次级目标，因此康复的内容很多，持续时间长，送教不是一节课一个月两个月就能完成的内容，需要老师们做好持久战的准备。

2.目标越小越实际，训练效果越好

自闭症孩子的教育康复训练，不等同于正常学生的教育与教学，目标能否完成，具有很大的不确定性，因此针对自闭症孩子康复训练，一次不能指定过大的目标，目标越小越实际，取得的效果越好。

3.家长需要有合理的期盼

家长对送教上门进行教育康复训练要有正确的认识，这是一项长期的教育教学以及康复训练的工作，家长不要把送教看做一项纯粹的关爱活动，或者看做一场义工活动，这些认识都不是不正确的，家长也要有打持久战的准备。

4.需要家长的密切配合

送教上门工作目前我校是每周进行一次两课时的上门服务工作，单纯以这个时间来看，是远远不够的，学生也是取不到送教效果的，送教的老师在时间上也无法安排更多的时间来进行，因此剩余的时间，必须依靠家长自身的努力，来帮助学生进行训练，因此送教的内容不只是给学生服务，更重要的是还需要给家长们服务，让家长们积极配合到上门服务的工作中来，掌握日常的训练技巧，让家长们对老师的工作进行反复训练，这样才能达到最佳的康复效果。

5.上门服务工作需要足够的资金保障

有充足的经费以及送教道具，才能够保障到每一次的训练都能够顺利进行，将有利于提高上门康复训练的效果。

参考文献

[1]赵娟.重度自闭症儿童康复训练的个案研究.基础教育参考，2013

[2]岑宏洁.重度自闭症儿童语言康复训练个案研究，绥化学院学报，2014.07.