单次静注盐酸羟考酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

单次静注盐酸羟考酮对腹腔镜胆囊切除术后疼痛的影响

朴呈宏李少岩（通讯作者）

延边大学附属医院麻醉科吉林延边133000

摘要：目的比较单次静脉注射盐酸羟考酮和地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术后的镇痛效果。方法选取ASAⅠ或Ⅱ级择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术的患者60例，随机分为2组，每组30例，即羟考酮组（O组）和地佐辛组（D组）。术毕前15min分别给予羟考酮0.1mg/kg、地佐辛5mg。记录患者在PACU的滞留时间；术后2、4、6、24h静息、运动VAS评分；镇痛补救例数；不良反应发生情况。结果2组PACU滞留时间和镇痛补救例数差异无统计学意义；O组术后2、4h静息VAS评分、术后2h运动VAS评分均低于D组（P＜0.05）。O组恶心的发生率高于D组。结论单次静脉注射盐酸羟考酮适合应用于腹腔镜下胆囊切除术的术后镇痛，且效果优于地佐辛。

关键词：盐酸羟考酮；地佐辛；术后镇痛；腹腔镜下胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小，康复快，术后疼痛轻，住院时间短等独特优点，现已成为胆囊切除的首选术式。但由于人工CO2气腹对腹膜及膈肌的牵拉刺激及邻近脏器损伤等多种因素，导致该术式内脏痛及放射痛均比较明显[1]。羟考酮是现今唯一一种μ、κ双受体激动剂，广泛用于中到重度癌性疼痛、术后急性疼痛及神经性疼痛[2]。由于其κ受体的激动作用，有研究认为其缓解内脏痛的效果较单纯μ受体激动剂更为优秀[3]，且呼吸抑制、成瘾性及免疫抑制均较其他阿片类药物轻[4]。本研究通过比较单次静脉注射盐酸羟考酮注射液和地佐辛用于腹腔镜下胆囊切除术后的镇痛效果及不良反应，探讨羟考酮注射液用于该术式术后镇痛的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取择期全麻下行腹腔镜下胆囊切除术的患者60例，年龄35-50岁，ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准：妊娠、哺乳期；严重肝肾功能异常；高血压、糖尿病；已知或曾有对阿片类药物过敏的患者。采用随机数字表法将患者分为羟考酮组（O组）和地佐辛组（D组），每组30例。

1.2方法

入室后开放静脉通路，进行常规监测。麻醉诱导意识消失后，置入喉罩，维持p（CO2）在35-45mmHg。术中根据血压及心率变化调整丙泊酚和瑞芬太尼靶浓度，术中不给予其他镇痛药物。于术毕前15min，O组给予羟考酮0.1mg/kg，D组给予地佐辛5mg。拔出喉罩后送入PACU观察。

1.3观察指标记录

记录PACU滞留时间，术后2、4、6、24h静息、运动疼痛视觉模拟（VAS）评分。当VAS评分＞7时，静脉注射氨丁三醇30mg，并记录镇痛补救例数。观察术后24h内患者恶心、呕吐、头晕、发热、呼吸抑制等不良反应的发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料以表示，组间比较行t检验；计数资料组间比较行x2或连续性校正x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1PACU滞留时间比较

O组滞留PACU时间为（0.4±0.3）h，D组为（0.5±0.5）h，差异无统计学意义。2

2.1术后不同时点VAS评分比较

O组术后2、4h静息VAS评分均低于D组，其余时间点与D组差异无统计学意义，见表1。O组除术后2h运动VAS评分低于D组外，其余时间点与D组差异无统计学意义，见表2。

3讨论

2组滞留PACU的时间以及术后镇痛补救例数差异无统计学意义，提示羟考酮并不会延长PACU的滞留时间，且具有良好的术后镇痛效果。这与王忠波等[5]、Hwang等[6]研究结果相似。

O组术后2、4h静息VAS评分和术后2h动态VAS评分均低于D组，提示羟考酮对于内脏痛的治疗效果要强于地佐辛。有研究显示羟考酮对于内脏痛的治疗效果优于同等剂量的吗啡，大约是吗啡的1.6倍，而地佐辛与吗啡有等效的镇痛作用[7]，但羟考酮与吗啡相比，具有更快的起效时间，且消除半衰期较短，可较快达到血药浓度稳态[8]。

从本研究结果中也可以看到O组恶心的发生率高于D组。Smith等[9]研究也指出恶心的发生与羟考酮作用时间长，持续激动μ受体介导的催吐化学感受区有关。而地佐辛不会产生典型的μ受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，恶心呕吐的发生率明显减少[10]。故提示临床应用羟考酮时，应重视并处理好术后恶心情况的发生。

综上所述，羟考酮起效快，持续时间长，针对内脏痛具有更好的镇痛效果，并且不会延长PACU的滞留时间，因此单次静脉注射盐酸羟考酮适合应用于腹腔镜下胆囊切除术的术后镇痛，总体效果优于地佐辛。但同时也要注意术后恶心的发生和处理。

参考文献：

［1］张东，闵苏.腹腔镜胆囊切除术后急性疼痛的相关研究进展.腹腔镜外科杂志，2015，20（5）：395-398.

［2］徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用.临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513.

［3］PedersenKV，OlesenAE，DrewesAM，etal.Morphineversusoxycodoneanalgesiaafterpercutaneouskidneystonesurgery：arandomiseddoubleblindedstudy[J].Urolithiasis，2013，41（5）：423-430.

［4］NozakiC，SaitohA，TammuraN，KameiJ.antinociceptiveeffectofoxycodoneindiabeticmice.EurJPharmacol，2005，524：75-79.

［5］王忠波，金永涛.腹腔镜胆囊切除术患者在PACU应用羟考酮注射液镇痛疗效观察.临床麻醉学杂志，2015，27（1）：5-6.

［6］HwangBY，KwonJY，KimE，etal.Oxycodonevs.fentanylpatient-controlledanalgesiaafterlaparoscopiccholecystectomy[J].IntJMedSci，2014，11（7）：658-662.

［7］ZhuY，JingG，YuanW.Preoperativeadministrationofintra-musculardezocinereducespostoperativepainforlaparoscopiccholecystectomy[J].JBiomedRes，2011，25（5）：356-361.

［8］KalsoE，PöyhiäR，OnnelaP，etal.Intravenousmorphineandoxycodoneforpainafterabdominalsurgery[J].ActaAnaesthesiolScand，1991，35（7）：642-646.

［9］SmithHS，LauferA.Opioidinducednauseaandvomiting[J].EurJPharmacol，2014，722：67-78.

［10］高玮，赵琳，徐建国，等.地佐辛联合舒芬太尼在上腹部及髋关节置换术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（6）：532-535.

作者简介：朴呈宏，男，朝鲜族，1987.10，吉林集安人，单位：延边大学附属医院麻醉科，研究方向：临床麻醉术后镇痛

[通讯作者]李少岩，男，汉族，19581209，主任医师、教授、硕士研究生导师，现任延边大学附属医院麻醉科主任。擅长心血管麻醉、重症监护及脑保护、临床疼痛。