肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用

肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用

胡小红

湖南省胸科医院湖南长沙410008

【摘要】目前，全球范围内肺结核患者的数量都出现了增多，肺结核病情有趋于严重的迹象。受此大环境影响以及相关因素的诱导，我国肺结核患者的数量也出现了增多，并且成为我国公共卫生事业发展中的主要问题之一。肺结核是一种传染性疾病，且涂阳性肺结核患者的传染性要比涂阴性肺结核患者严重，在肺结核患者的治疗当中，药物的选择以及是否合理用药都直接关系患者治疗效果，本文将对此问题进行综述分析。

【关键词】肺结核；抗结核药；药物治疗；合理应用；现状

肺结核是目前我国临床当中十分常见的一种呼吸道传染性疾病，且患者绝大多数为老年人[1]。肺结核患者发病多因为结核分歧杆菌侵入肺部器官所导致，其传染源主要为肺结核病人的痰液[2]。肺结核患者如果无法接受及时、有效的治疗，患者肺部功能会受到严重影响，情况严重的患者甚至会出现肺部组织空洞等，也会出现呼吸困难症状。针对肺结核患者的治疗，如何有效应用抗结核药物、降低患者传染率成为临床关注的重点问题[3]。

1肺结核概述分析

肺结核的主要感染病菌就是结核分歧杆菌，其致病率占据肺结核感染病菌的九成以上。结核分歧杆菌的自身形态存在复杂性，有分枝生长的特点，其组成物质多为类脂质、蛋白以及多糖。其中，类脂质是结核菌的主要致病物质，可以导致患者肺部组织坏死并且引发结核变态反应，蛋白可以让患者出现过敏性反应，多糖则会给患者免疫功能造成损伤。结核分歧杆菌可以在干燥环境下存活数年，潮湿环境下也可以存活数月，但其对于敏感条件适应性较差。

对于患有肺结核的患者，涂阳性肺结核患者传染率要高于涂阴性肺结核患者。如果患者结核分歧杆菌毒性较小或者人体肺泡细胞的吞噬能力较强，那么感染几率就较低。一旦结核分歧杆菌存活，人体肺部便会成为原发病灶，且病毒会向肺门淋巴结进行扩散，最终形成原发性肺结核。若是结核分歧杆菌继续活动，就会导致继发性肺结核[4]。患有结核病的患者，其最为典型的体征改变就是患侧呼吸运动明显减低，且出现较强的触震颤感，叩诊存在浊音，听诊就会出现支气管肺泡呼吸音以及湿罗音，病灶轻微的患者体征不会出现明显改变。患者出现广泛慢性病变，会导致纤维组织明显增生，且其局部胸廓会出现下陷，而胸腔积气以及胸腔积液会造成患者胸部更为饱满，呼吸运动降低。部分患者存在干性胸膜炎情况，会出现局部摩擦音，等到患者肺部病变情况不断严重以后，叩诊存在实音，并且会逐渐形成空洞，这时医生可听到较为响亮的中型湿罗音，医生需要对患者的相关情况进行全面观察。

2肺结核药物治疗现状观察

西医治疗是肺结核患者临床治疗最为常用的治疗方式，主要就是利用化学药物进行治疗，取代此前常用的卫生营养治疗方案。结核分歧杆菌存在耐药性特点，常用的化学药物包括利福平、链霉素以及乙胺丁醇等，而化学药物治疗可以分为强化治疗以及巩固治疗两种形式，这两种治疗形式的治疗原则相同，主要就是遵循“早检查、早治疗”的原则，并且需要医生进行适量用药与联合用药，并且把握好用药的规律性，对患者实施全程督导治疗，这样才能达到最佳的治疗效果。

对于患者的临床治疗，医生需要根据患者的实际病情选择不同的分线用药，一线药物是治疗效果较好、药物起效速度较快且毒性较小的药物，比如常用的链霉素与利福平等。二线药物则是一些备选治疗药物，比如丙硫异烟胺等。

3抗结核药的合理应用

3.1重视不良反应

在抗结核药物的实际应用当中，医生需要观察患者接受抗结核药治疗之后是否出现不良反应，并且将出现的不良反应进行记录并及时进行处理。患者接受治疗期间出现不良反应，会导致其服药依从性不断下降，患者可能会违背治疗原则，无法全程服药，也无法按量、按时服药，这会导致患者身体产生很强的耐药性，甚至造成治疗失败。一般来讲，肺结核患者接受治疗期间出现的不良反应主要为以下几个类型。第一，胃肠道反应。出现这一反应的患者概率在6%—10%之间，主要表现为恶心、腹部疼痛、腹胀、呕吐以及食欲下降等，对于这类患者，医生应当对其肝功能进行定期检查，若无肝功能损伤，医生无需终止治疗，可以为其加入促消化药物等。第二，肝脏损伤。肝损伤在肺结核患者治疗中的发生几率约为5.5%—8%，患者会出现轻微的肝区不适以及恶心、呕吐等，如果患者ALT＜80U/L，医生可以在治疗过程中加入联苯双脂，若其ALT≥80U/L，医生可以停止治疗，并且选择保肝治疗等。第三，皮肤损伤。这类患者的主要症状为皮肤瘙痒、皮疹等，医生无需暂停治疗，可以加入抗组胺药物，比如左旋西替利嗪等。第四，关节疼痛。一些接受吡嗪酰胺治疗的肺结核患者可能会出现关节酸痛、关节肿胀，医生可以将吡嗪酰胺换为乙胺丁醇[5]。

3.2合理选择给药措施

针对出现耐药反应的患者，医生需要选择全程督导方案进行治疗，并且根据患者的耐药情况以及药物敏感性检查情况选择2—3种敏感抗结核药物进行治疗，并且做好患者的治疗管理。如果患者的痰菌涂片检测结果转为阴性，医生也需要继续让其接受18—24个月的治疗。在给药措施当中，医生需要为患者选择合理、安全的药物使用剂量，如果出现了剂量过多情况，会造成抗结核药物引发毒副作用等，而如果药物用量不足则会造成治疗不到位，还可能导致结核分歧杆菌出现较强的耐药反应，这对于患者的治疗十分不利。医生在为患者进行治疗的时候，还需要掌握相应的规律性特点，医生为了确保彻底杀灭结核分歧杆菌，需要在患者的实际值当中，避免轻易停药和不规律用药

3.3联合应用免疫调节药物

医生在抗结核药的实际应用当中，可以将其与免疫调节药物进行联合应用。免疫调节药物可以对患者身体免疫功能进行调节、恢复以及增强，可以不断提高患者的细胞免疫力，增强患者身体的杀菌能力。医生可以选择应用卡介苗多糖核酸、人血丙种球蛋白注射液等，这样可以让患者的低免疫状态暂时达到免疫保护状态，也能对结核分歧杆菌进行中和与杀灭，进而不断提高患者痰菌涂片转阴率，加速患者体内病灶的进一步吸收[6]。

此外，医生还需要注意避免产生交叉耐药情况，如果患者出现一种耐药反应，医生需要避免再选择类似药物。

结语

肺结核是由结核分歧杆菌感染引发的慢性呼吸道传染疾病，此前，肺结核疫情一度得到较好控制，但是随着目前结核病流行感染的增多，肺结核在全球范围内有恶化的倾向。根据世界卫生组织的调查显示，全球每年约有200万人因肺结核死亡。在此背景下，针对肺结核药物治疗的现状进行观察并且分析抗结核药物的合理应用较为关键，只有对抗结核药进行规范、合理的应用，才能真正实现肺结核病情的有效控制。

参考文献：

[1]寇百屿.60例肺结核患者不合理用药的临床观察及分析[J].中国医药指南，2015，13（28)：78-79.

[2]李葆源.关于肺结核诊断与治疗的现状分析[J].北方药学，2014，11（03)：152-153.

[3]王典.浅谈肺结核的治疗现状以及抗结核药的合理应用[J].中国民康医学，2014，26（18)：80-81.

[4]热米拉·库尔班.肺结核的药物治疗现状调查及抗结核药的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（02)：217-218.

[5]易维，胡斌.肺结核的药物治疗现状与抗结核药的合理应用[J].中国医药指南，2013，11（22)：391-393.

[6]杨日耀.浅谈肺结核的治疗现状以及抗结核药的合理应用[J].大家健康（学术版)，2014，8（03)：323-324.