呼吸训练器用于胸外科围手术期患者呼吸道护理的效果观察

呼吸训练器用于胸外科围手术期患者呼吸道护理的效果观察

贺茜

（彭州市人民医院胸外科四川成都611930）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）20-0230-02

胸外科各种手术创伤大，时间长，加上围手术期病人对呼吸训练健康教育知识掌握的局限性，不能有效地进行呼吸功能训练，易发生肺部感染，肺不张等并发症。患者开胸术后的呼吸道护理与管理是防止肺部并发症发生的关键。传统的护理方法有翻身，拍背，雾化吸入等，但效果不甚理想[1]。我科在2016年1月至2017年1月对我科收治的胸外科手术患者在传统的呼吸道护理方法的基础上，使用了深呼吸训练器帮助胸外科手术患者进行术前术后的呼吸道功能训练，将两者作对比研究，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2017年1月在我科接受择期手术治疗的食管癌，肋骨骨折，肺癌患者。排除标准：①术前有心，脑，肝，肾等严重合并症的患者；②严重的精神疾病患者。食管癌患者60例，肺癌25例，肋骨骨折35例，合计120例。男性100例，女性20例，年龄35～70岁，平均年龄53.5岁。所有患者随机分为对照组（60例）和实验组（60例），两组性别，年龄，手术类型比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1对照组术前，术后按照常规护理，单纯进行呼吸功能训练，实验组在常规的呼吸道护理基础上使用深呼吸训练器进行呼吸功能训练，

1.2.2术前护理两组病人常规进行呼吸道基础护理

（1）责任护士进行术前健康指导，从就诊之日起戒烟，指导患者进行系统呼吸功能训练操，每日3次，每次10min：

①做3～5个深呼吸：一手放在胸部，吸气时感觉胸部在扩张，用鼻吸气后屏气1～2秒，然后用嘴慢慢呼气；

②做3～5个呵气动作：深呼吸，屏气，开发声门呵气

③做3～5个有效咳嗽：深呼吸，屏气，关闭声门，腹部收缩用力，开放声门咳嗽。

（2）常规中流量吸氧

（3）给予生理盐水8ml+氨溴索15mg雾化吸入每日3次。

1.2.3实验组在呼吸道护理基础上使用深呼吸训练器进行呼吸功能训练，教会病人正确使用深呼吸训练器进行呼吸功能的锻炼：将呼吸训练器与吸气软管连接，一手握住吸气软管，一手使深呼吸训练器直立，调整深呼吸训练器的指标刻度，平静呼气后，用口含住吸气软管，慢慢吸气，使白色活塞缓慢抬升，升到目标刻度后，暂停呼吸5～10秒，让白色浮盘下降至原位，松开吸气软管，再由嘴慢慢呼气。指导并记录深呼吸训练的读数，直至病人完全掌握。

根据呼吸训练器说明书上不同性别，年龄，身高设定病人的目标训练值，初次应用深呼吸量一般不高，每日训练后逐渐增加，以达到目标训练值为最佳。

1.2.4术后护理实验组从术后1日开始用呼吸训练器，每分钟6～10个循环，每日3次，直至术后7天。术后持续监测SPO2,心率，记录胸引管留置时间。

1.2.5评价方法术前术后3,7天复查胸片，14天复查肺功能。观察患者的住院天数及对呼吸训练的依从性，对术后患者肺部感染发生及纤支镜吸痰发生率进行比较。肺部感染标准包括临床症状，体征，实验室检查（主要是白细胞计数）和痰培养。

4.讨论

胸外科术后病人术前不同程度肺通气障碍，加上麻醉，手术创伤的打击，术后气道分泌物增多，手术切口疼痛的影响呼吸肌和膈肌活动，致使呼吸功能下降[2]。呼吸训练器可训练患者缓慢而均匀地用力深吸气，疼痛减轻，根据呼吸训练器的刻度及容量的设置，可以方便控制吸气的速度及容量，其深慢的吸气模式可使胸廓充分扩张[3]。

（1）深呼吸训练器有效增加了患者深呼吸训练的主动性：深呼吸训练器的读数对肺活量回复情况进行了量化，术后读数逐日增加，产生了较好的心理激励作用，增强了患者自我锻炼的信心，利于患者康复。

（2）深慢吸气模式可使胸廓充分扩张，胸膜腔负压加大，利于肺膨胀，提高潮气量及肺泡有效通气量，防止肺泡的萎缩塌陷，有效的预防肺不张和肺部感染等并发证的发生[4]，提高了病人。

（3）常规的呼吸功能训练依靠教育者和患者本身的经验进行锻炼，受到责任护士及患者自身能动性的限制，不能充分有效地进行，患者依从性差；而呼吸训练器小巧，直观，便于携带，同时具有量化指标，操作方便，使患者能够较好地掌握，依从性好。

本研究从病人的依从性，肺部感染率，病人锻炼时间进行研究，手术前进行呼吸功能的锻炼，可以有效的提高通气量，增加患者对手术的耐受性。术后用呼吸训练器进行呼吸功能的锻炼，减少了肺部并发证的发生，缩短了住院的时间，减少了住院的费用，本次研究表明，呼吸训练器对提高胸外科手术患者的呼吸功能，降低了术后肺部并发证的发生，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]夏广梅，周莹，李春红，刘艳，呼吸训练器在肺癌患者围手术期应用的效果观察，徐州医学院学报，2014,34（4）.

[2]FERGUSONMK,DURKAE.PreoperativepredictionoftheriskofpulmonarycomplicationsafterEsophagectomyforcanser[J].AnnThoracSurg,2002,73(3):922.

[3]田勋燕，术前呼吸训练改善肺部减容术后患者呼吸功能效果观察[J].护理学杂志；外科版，2005,20（14）:29-30.

[4]邵建，张馨。术前呼吸功能训练对胸心外科手术病人肺功能的影响[J].中华护理杂志，2004,39（6）:401-402.