泌尿系统子宫内膜异位症的鉴别和诊断

泌尿系统子宫内膜异位症的鉴别和诊断

刘凤琴

黑龙江省双城市人民医院黑龙江双城150100

【摘要】目的介绍泌尿系统子宫内膜异位症。方法总结泌尿系统子宫内膜异位症的分类。结果泌尿系统子宫内膜异位症分为膀胱子宫内膜异位症，输尿管子宫内膜异位症。结论泌尿系子宫内膜异位症一经诊断后应及时彻底治疗。

【关键词】泌尿系统；子宫内膜异位症；鉴别诊断

0引言

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。偶可累及泌尿系统，如膀胱、输尿管、肾脏和尿道。其中，膀胱、输尿管、肾脏内异症的发生比例约为40：5：1，尿道内异症罕见。子宫内膜异位症的患者1％～11％有泌尿道受累，可发生于尿路的任何部位；膀胱最常见，其次为输尿管。泌尿道子宫内膜异位症一般较表浅，也可侵犯较深。其发病隐匿，确诊时肾脏功能可能已明显受损。

泌尿系统内异症的症状因病灶部位、大小而不同，并随月经周期发生相应变化，在膀胱内异症中，病灶小或外在型的膀胱内异症患者可无明显症状，或仅表现为经期相关的下腹腹痛或压迫感；而内在型膀胱内异症患者由于病变累及逼尿肌，75%可出现较典型临床症状。

1膀胱子宫内膜异位症

可分为内在型和外在型，内在型指病变累及膀胱逼尿肌，外在型指病变仅累及膀胱浆膜面。其中90％的病变位于膀胱后壁和顶部，多为表浅病灶，侵犯膀胱壁者少见。

1.1膀胱EM的主要鉴别诊断

1.1.1膀胱结核：膀胱结核一般病程较长，主要继发于肺结核。主要临床表现为无痛性血尿及尿频。特殊检查包括尿涂片找抗酸杆菌、尿培养。行静脉肾盂造影（IVP）可见膀胱变形似“核桃”、输尿管尿液反流。膀胱镜可见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、“高尔夫洞”征。

1.1.2膀胱结石：主要临床表现为下腹部疼痛，排尿时尤甚；排尿困难，“球阀样”作用；常为终末血尿。体格检查可有下腹部轻压痛。B超可见高回声伴声影，其位置随体位改变。膀胱镜为最可靠的辅助检查手段，可直接观察结石数目、大小及形状。

1.1.3膀胱癌：主要临床症状为间断全程无痛性肉眼血尿，可有膀胱刺激征。B超可见膀胱液性暗区内膀胱壁的突起团块，回声较强。尿脱落细胞见癌细胞。膀胱镜为最准确的辅助检查手段，可直接观察肿瘤数目、大小及部位形态。

1.2膀胱EM的临床表现

常不特异，表现为膀胱容量减少及功能紊乱，伴耻骨上挤压感、尿频、尿痛及血尿；上述症状常在月经来潮前出现，持续至月经结束，周期性发作；常规抗副交感神经治疗无效。若生育年龄女性有顽固性、原因不明的泌尿系症状应想到有膀胱子宫内膜异位症可能。

1.3膀胱EM的诊断

体格检查需行三合诊触诊宫骶韧带结节有无触痛，辅助检查包括尿常规、泌尿系超声、静脉尿路造影（IVU）、CT、MRI及膀胱镜检查。

1.4膀胱EM的治疗

应根据病灶累及膀胱壁的程度决定手术方式：①侵及膀胱壁浆膜层，可分离种植灶下的膀胱浆膜与肌层问的蜂窝组织，环行切除病灶；②累及膀胱肌层全层，手术切除病灶，重建膀胱，术中同时行膀胱镜检查。未做双卵巢切除者术后辅助使用激素治疗残余病灶。

2输尿管子宫内膜异位症

可分为外在型（约80％）和内在型。

2.1输尿管EM的主要鉴别诊断

2.1.1输尿管结石：与饮食、经济、营养状况相关，多位于上段输尿管。主要症状为输尿管区绞痛伴血尿。体格检查发现输尿管走行区存在压痛、患侧肾区叩击痛。B超可见结石近端尿路积水；IVP可明确结石诊断并了解尿路梗阻情况；输尿管镜可用于中、下段结石诊断和治疗。

2.2.2输尿管上皮性肿瘤：50-70岁多见，可为多中心发生。主要症状包括间歇性无痛性肉眼血尿、腹部包块等。B超可用于鉴别上皮性肿瘤与透X线结石；IVP可见肾盂充盈缺损及扩张积水；内镜可行输尿管镜组织活检，提高诊断率；膀胱镜则可见患侧输尿管口向外喷血。

2.2输尿管EM的临床表现

若患者反复出现腰背痛、痛经及月经紊乱；有周期性血尿、肾积水及肾功能损害表现；或有深部结节型子宫内膜异位症、重度子宫内膜异位症，均应考虑输尿管EM的可能。

2.3输尿管EM的诊断

可行的辅助检查包括：泌尿道超声检查、盆腔MIR、逆行肾盂造影（RPG）、静脉肾盂造影（IVP）、尿路磁水成像（MRU）、输尿管镜等。

2.4输尿管EM的治疗

应根据病灶累及输尿管壁程度决定手术方式：①病灶种植表浅，水分离输尿管周围组织，切除表浅病灶；②深部侵犯可造成输尿管部分梗阻，部分梗阻者可行输尿管病灶松解及异位病灶切除，行输尿管壁部分切除术，术后放置DJ管；③输尿管完全梗阻，可行病灶切除后输尿管部分切除及输尿管端一端吻合术、输尿管膀胱吻合术。随访应行IVP、B超检查并注意患者的肾分泌功能。

总之，泌尿系统子宫内膜异位症为少见疾病，在病因和发病机制方面还有许多问题尚未解决，临床表现复杂多样，无特异性的诊断方法，这些都给临床的早期诊断和及时治疗带来很大的困难。已患子宫内膜异位症的育龄妇女，应定期随访，在诊治中若出现周期性、反复的泌尿系统症状，则应高度怀疑此病，并及时进行各项相关辅助检查。一旦确认，就要积极治疗，以消除症状、去除病灶、解除尿路梗阻、保护肾功能，积极合理治疗对于防治泌尿系统子宫内膜异位症及其并发症有重要意义。

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