（湖北医药学院附属十堰市人民医院肿瘤中心；442000）
【摘要】利用医院计算机系统，在海泰系统体温单中增加疼痛模板，实现疼痛评估的信息化录入。
【关键词】体温-疼痛评估单；疼痛；评估；记录
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-618-01
疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。是癌症患者的常见症状之一。WHO在2002年将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压后的第五生命体征[1]，如何准确评估并记录疼痛成为疼痛管理的重要内容。目前我院应用“海泰电子病历系统软件V3.0”,在体温单中增加了疼痛评估项目，将疼痛作为第五生命体征进行规范评估录入，形成曲线图，运行近3年，取得了良好效果，现介绍如下。
1.方法
1.1体温-疼痛评估单的计算机设计方法以“海泰电子病历系统软件V3.0”为平台，在护士常用单据体温单中增加疼痛记录模板。采用数字评定量表（NRS），将疼痛分为0~10分，0分表示无痛，10分表示最难以忍受的剧烈疼痛，在体温单34度下设计5格，每小格为2分，即0分、2分、4分、6分、8分、10分，疼痛评分以红色圆点“●”作为标识记录在相应栏里，各点之间以红线相连接。
1.2体温-疼痛评估单的应用针对有疼痛的患者，护士教会患者正确使用NRS评分法[2]评估疼痛，每天护士将疼痛作为第五大生命体征进行定时评估，体温-疼痛评估单上记录评分的次数由患者的疼痛分值决定：疼痛评分≤3分，每天在9:00和21:00各记录1次；疼痛评分在4~6分，每天在3:00，9:00，15:00，21:00各记录一次；疼痛评分≥7分，则每2小时记录1次。如患者在其他时间出现爆发痛，则在加测时间点里记录1次，并在使用镇痛药物30min后再次评估疼痛分值后记录1次。
2.体会
将疼痛作为第五大生命体征进行观察，在记录体温、脉搏、呼吸、血压的同时，将疼痛评分录入计算机系统自动绘制成曲线图，记录疼痛频率、强度、缓解程度等指标，动态、系统地显示疼痛变化，能够使医护人员迅速直观地了解患者住院期间的疼痛控制情况，以便进行疼痛规范化治疗。
由患者、护士、医生共同参与，让患者正确评估疼痛，护士记录疼痛，医生控制疼痛，增加了医护患的互动交流机会，促进三方关系和谐。
【1】樊松，彭丽华，漆兴元，癌性疼痛控制现状分析【J】.中国医药资讯，2010,7（14）：104.
【2】毛红梅，周鑫，三阶梯治疗癌症疼痛的评估与护理【J】.现代妇女：医学前沿，2014（11）：196-197
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