鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理措施

鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围手术期护理措施

杨清华

湖南省湘潭县中医医院儿科湖南湘潭411228

摘要：目的：探讨鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者围手术期的护理措施。方法：回顾性分析我院2013年10月-2014年10月间我院收治的150例施行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者的临床资料，总结护理经验。结果：本组150例患者的手术均顺利完成，术后鼻中隔居中，均于痊愈后出院，平均住院时间7.8±1.4d。术后进行1~4年的随访，均未出现鼻腔黏连和鼻中隔穿孔等并发症。其中138例患者的症状均完全消失，12例患者的症状明显改善。结论：给予鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者有效的护理干预，能够有效避免并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进一步推广。

关键词：鼻内镜；鼻中隔偏曲矫正术；围手术期；护理措施

鼻中隔偏曲是临床上的一种常见疾病，其是指鼻中隔偏离中线并引发相应的临床症状的一种鼻内畸形，患者在临床上主要表现为头晕、鼻塞、鼻衄、流脓鼻涕及血管运动性鼻炎加重等症状[1]。该近年来，随着我国人民物质文化生活水平的逐渐提高，人们对于自己的外貌也越来越重视，因以往的传统手术通常会在患者面部留下一定的瘢痕，故不易被患者接受。而随着鼻内镜技术的不断进步，其在临床上已经得到了广泛的应用，鼻内镜下鼻中隔矫正术具有简便、创伤小、安全性高级治疗精密等优点，患者接受率高，因此目前临床上已经将其作为鼻中隔偏曲治疗的首选方法[2]。本次研究通过回顾性分析我院2013年10月-2014年10月间我院收治的150例施行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者的临床资料，对其临床护理体会进行总结，现报道如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

本次研究选取我院2013年10月-2014年10月间我院收治的150例施行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术患者作为研究对象，所有患者均具有头晕、鼻干、鼻塞及鼻出血等临床症状。150例患者中，男性患者86例，女性患者64例；年龄17~76岁，平均年龄31.5±5.8岁；病程8个月~19年，平均病程2.8±1.4年。经鼻内镜和鼻窦CT检查显示：C型偏曲85例，S型偏曲31例，棘突28例，不规则6例。

1.2手术方法

本组150例患者均取仰卧位，使用影像监视系统和鼻内镜，于直视下进行手术。给予1%浓度的丁卡因和肾上腺素以浸润纱布进行鼻腔粘膜表面麻醉，给予2%浓度的1ml利多卡因于患者左侧鼻前庭皮下进行注射麻醉。于患者皮肤黏膜交界前2mm左右位置作1垂直“L”形状切口，逐渐切开皮肤至鼻中隔软骨骨膜，顺着鼻中隔软骨骨膜对鼻中隔黏膜和骨膜进行钝性分离，对软骨和骨连接部位钝性断开，对对侧鼻中隔黏膜进行钝性分离，将偏曲的骨质切开，使鼻中隔黏膜恢复，采用膨胀海绵对两侧鼻腔进行填充。

1.3护理方法

1.3.1心里指导

由于治疗前患者和家属对于手术治疗效果会存在怀疑心理，并且因术后需采用2个凡士林纱条堵塞鼻腔，会使患者出现呼吸不畅、咽喉干燥等不良反应，所以患者容易出现紧张、不安、焦虑等不良情绪，因此医护人员应做好患者术前和术后的心里指导工作，帮助患者改善不良情绪，增强其治疗信心。

1.3.2术前护理

术前做好相应的检查工作，医护人员应在术前24h采取双侧鼻腔备皮，剪除鼻毛，采用棉棒将鼻腔分泌物擦净，以有效缓解患者鼻腔黏膜的充血水肿。医护人员应叮嘱患者在手术当天尽量少吃早餐，避免术中出现呕吐和呛咳。

1.3.3术后护理

患者手术后时常会出现闭塞、流泪、头痛及眼胀等症状，医护人员应告知患者这是正常症状，是由于凡士林纱条对鼻腔产生阻塞引起的，术后1d取出后症状即可缓解。医护人员应注意密切观察患者鼻腔的渗血和出血状况。每天给予患者200mg依巴斯汀口服，以预防患者咳嗽或打喷嚏而导致鼻腔出血或填塞物位置变化[3]。

1.3.4并发症护理

对具有疼痛、出血及肿胀等局部并发症的患者需要进行严密的护理和观察，一旦发现异常则需要及时通知医师。医护人员需要准备好鼻部止血包，一旦患者出现鼻出血则立即进行处理。患者术后在鼻腔口咽部会产生少数血性分泌物，医护人员需嘱其不能咽下，防止刺激胃脏，从而导致患者出现恶心、呕吐症状。应于术后48h后取出鼻腔中的填塞物，可明显缓解症状，若患者出现大出血，应立即通知医师并进行相应的处理。

2结果

本组150例患者的手术均顺利完成，术后鼻中隔居中，均于痊愈后出院，平均住院时间7.8±1.4d。术后进行1~4年的随访，150例患者均未出现鼻腔黏连和鼻中隔穿孔等并发症。其中138例患者的症状均完全消失，12例患者的症状明显改善。

3讨论

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科中一种常见的鼻内畸形，其发病因素比较多样，包括如外伤、小儿腺样体肿大、软骨发育不均、鼻中隔之骨发育不均、异物压迫及肿瘤等。其实绝大多数人都患有不同程度的鼻中隔偏曲，而严重的鼻中隔偏曲若不及时进行矫正，往往会导致患者频发流鼻血，进而导致患者出现失血性贫血等严重并发症，若患者是孕妇则会引发胎儿贫血，严重的甚至引发早产或死胎[4]。因该疾病会导致患者出现鼻部狭窄，使患者出现呼吸不畅和鼻窦口阻塞等症状，这样往往会引发鼻窦炎、鼻息肉及睡眠呼吸暂停综合症等疾病，导致血液和大脑缺氧，进而最终还会使患者出现高血压、心绞痛、中风、冠心病等严重疾病。因此，当患者确诊为鼻中隔偏曲时，需要及时去医院就诊治疗。在采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术对患者进行治疗后，需要注意观察患者是否出现并发症，若出现并发症则需要进行针对性的临床护理干预[5]。其中鼻中隔穿孔是一种非常常见的并发症，其主要是由于在剥离软组织过程中因医师动作粗暴导致双侧对称部位破裂所致，需再次进行手术修复治疗。本次研究结果显示，150例患者在经过科学性护理后，均未出现鼻腔黏连和鼻中隔穿孔等并发症，患者均痊愈出院，有效减少了患者的痛苦，临床疗效显著。

综上所述，给予鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正患者有效的护理干预，能够有效避免并发症的发生，促进患者的康复，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]王旻，邢志敏，袁晓培等.鼻中隔缝合与鼻腔填塞在鼻中隔偏曲矫正术中的效果比较[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1068-1070.

[2]陈秀梅，张庆泉.鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正治疗鼻内接触性头痛[J].山东大学学报（医学版），2011，49（11）：128-130.

[3]张玲.探讨鼻中隔偏曲矫正围手术期的有效护理措施[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，25（8）：254-255.

[4]杨敏.鼻中隔偏曲矫正患者在鼻内窥镜下的围术期护理探讨[J].医学信息，2009，22（2）：252-253.

[5]张继红.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正患者的围术期护理[J].中外医疗，2012，31（20）：131.