《2018CSCO原发性肺癌诊疗指南》解读之二：非小细胞肺癌的治疗

《2018CSCO原发性肺癌诊疗指南》解读之二：非小细胞肺癌的治疗

陈炎１，陈亚蓓１，陶荣芳２

1安徽省明光市中医院内科，安徽，明光239400

2安徽省明光市医院，内科安徽，明光239400

通讯作者：陈炎,Mobilephone:Email:mgyc2394@163.com

摘要：介绍2018年CSCO原发性肺癌诊疗指南中关于非小细胞肺癌的治疗。

关键词：中国临床肿瘤学会；原发性肺癌；诊断；治疗；指南；小细胞肺癌；非小细胞肺癌

Tointroduce《2018CSCOGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofprimarybronchogeniccarcinoma》：thetreatmentofnon-smallcelllungcancer.CHENYan,CHENYa-bei,TAORong-fang,DepartmentofMedicine,MingguangHospitalofTCM,Mingguang,Anhui239400,China

CorrespondingAuthor:CHENYanEmail:mgyc2394@163.com

Absract:Thispaperintroducesthetreatmentofnon-smallcelllungcancerfrom2018CSCOGuidelinesonthediagnosisandtreatmentofprimarybronchogeniccarcinoma.

Keywords:CSCO；primarybronchogeniccarcinoma；diagnosis；treatment；guideline；smallcelllungcancer；non-smallcelllungcancer

现将新公布的《2018CSCO原发性肺癌诊疗指南》(以下简称“新指南”)关于非小细胞肺癌治疗部分的学习体会与读者共享。

1.Ⅰ期(ⅠA,ⅠB期)NSCLC的治疗适宜手术患者,解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术；或微创技术下（胸腔镜或机器人辅助）的解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术,不推荐辅助化疗.

2.Ⅱ期(ⅡA,ⅡB期)NSCLC的治疗适宜手术患者,解剖性肺切除(肺叶/全肺)+肺门纵隔淋巴结清扫,或含铂双药方案辅助化疗，或微创技术下的解剖性肺切除+肺门纵隔淋巴结清扫术。不适宜手术患者,放射治疗,或放疗后含铂双药方案化疗。

3.可手术的ⅢA期(经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期）手术＋辅助化疗,或根治性放化疗；预期无法行根治性切除：根治性同步放化疗。

4.不可手术的ⅢA，ⅢB期多学科团队讨论,根治性放化疗,放疗：三维适形调强/图像引导适形调强放疗；选择性淋巴结区域（累及野）放疗；化疗：顺铂+依托泊苷/足叶乙苷/紫杉醇/多西他赛,顺铂或卡铂+培美曲塞。

5.Ⅳ期驱动基因阳性的NSCLC

5.1EGFR突变患者

5.1.1Ⅳ期EGFR突变阳性非小细胞肺癌一线治疗,PS=0-3

方案1吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼，或厄洛替尼,吉非替尼+化疗。

方案2EGFR突变伴有≥3个脑转移病灶的患者,推荐EGFR-TKI治疗，或脑放疗+含铂双药化疗,或脑放疗+含铂双药化疗+贝伐珠单抗。

5.1.2Ⅳ期EGFR突变阳性非小细胞肺癌耐药后治疗推荐继续EGFR-TKI治疗+局部治疗，或推荐奥希替尼或含铂双药化疗，或含铂双药化疗。

5.1.3Ⅳ期EGFR突变阳性非小细胞肺癌三线治疗推荐单药化疗.或单药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)。

5.2ALK融合基因阳性或ROS1融合基因阳性NSCLC

5.2.1一线治疗克唑替尼,或含铂双药化疗,或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)。

5.2.2二线治疗及二线后治疗继续克唑替尼治疗±局部治疗。快速进展的,含铂双药化疗,或含铂双药化疗+贝伐珠单抗(非鳞癌)。

6.Ⅳ期无驱动基因非鳞癌非小细胞肺癌

6.1一线治疗含铂双药方案：顺铂/卡铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨/培美曲塞,或重组人血管内皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂方案。

6.2二线治疗单药化疗,多西他赛,培美曲塞,最佳支持治疗。

作者单位：1安徽省明光市中医院内科，安徽，明光2394002安徽省明光市医院，内科

通讯作者：陈炎,Mobilephone:Email:mgyc2394@163.com2269

6.3三线治疗BS:最佳支持治疗

7.无驱动基因Ⅳ期鳞癌

7.1无驱动基因Ⅳ期鳞癌一线治疗含铂(顺铂，卡铂，奈达铂)双药方案：顺铂+吉西他滨/多西他赛/紫杉醇/长春瑞滨；卡铂+吉西他滨/多西他赛.紫杉醇/长春瑞滨；奈达铂+多西他赛；或不适合铂类的选择非铂双药方案：吉西他滨+多西他赛/长春瑞滨。

7.2无驱动基因Ⅳ期鳞癌二线治疗单药化疗,多西他赛,或阿法替尼(不适合细胞毒药物化疗的),吉西他滨,长春瑞滨。

8.Ⅳ期孤立性转移非小细胞肺癌

8.1孤立性脑或肾上腺转移NSCLC的治疗

8.1.1PS0-1,肺部病变为非N2且可完全性切除脑或肾上腺转移灶切除+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗,脑SRS(SRT)+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗。

8.1.2PS0-1,肺部病灶为T4或N2脑或肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT+肺部病变同步或序贯放化疗+系统性全身化疗。

8.1.3PS≥2BS：按Ⅳ期处理。

8.2孤立性骨转移

8.2.1PS0-1、肺部病变为非N2且可完全性切除肺原发病变完全性手术切除+骨转移病变放射治疗+系统性全身化疗+双膦酸盐治疗。

8.2.2PS0-1,肺部病变为N2或T4肺原发病变序贯或同步放化疗+骨转移病变放射治疗+双膦酸盐治疗+系统性全身化疗。