慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨

慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨

陈梦林

岳阳市中医医院414000

【摘要】目的：探讨应用中医一体化方案对慢性肾衰竭治疗的效果。方法：选取慢性肾衰竭患者50例，均为我院2015年3月至2016年3月收治，就中药口服加中药灌肠一体化治疗效果展开回顾。结果：本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。临床总有效率为94%。相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。结论：针对临床收治的慢性肾衰竭的患者，采用中医一体化方案治疗，即依据不同中医证型针对性选取口服药物，并联用中药灌肠，明显增强了临床疗效，且显著改善了肾功能，对保障患者预后意义显著。

【关键词】慢性肾衰竭；中医一体化；治疗方案

慢性肾衰竭（CRF）病情危重，是指各种慢性肾脏病发展至终末期，肾功能和肾单位出现不可逆丧失，促使机体内分泌失调、水电解质紊乱、毒物和代谢产物潴留的一组临床综合征。中医将本病归属于“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴，病机复杂，单一给药途径、单一方型较难达理想治疗效果，故祛邪与扶正组方合用，可最大程度改善预后[1]。本次研究针对所选病例，采用中医一体化方案治疗，取得了满意成效，现总结结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取慢性肾衰竭50例，男18例，女32例，年龄35-78岁，平均（59.5±7.4）岁；病程平均（8.7±1.5）年。原发病慢性肾盂肾炎4例，慢性肾小球肾炎25例，糖尿病肾病6例，高血压肾病15例，其它5例。均与《中药新药临床研究指导原则》[2]相关诊断标准符合。

1.2中医辨证分型本虚证：①血虚：脉沉细弱，苔白舌淡，面色无华或萎黄；②气虚：脉虚无力，神疲乏力，苔白舌淡，动则加剧；③阴虚：脉细数，五心烦热情，舌红少津苔，口燥咽干；④阳虚：脉沉弱，舌质淡，畏寒肢冷。标实证：①湿热：脉滑数或濡数，口干口苦，舌苔黄厚腻，大便不爽，口中异位；②痰洁：脉滑，恶心呕吐，舌胖苔白腻，纳差腹胀；③血瘀：脉沉涩或细涩，口唇青紫，舌质有瘀斑。

1.3方法本虚证中证型≥3项者，取1袋肾衰Ⅱ号（组方：生地黄、黄芪、菟丝子、当归等，12g/袋）开水冲服，3次/d；标实证中证型≤2项者，取1袋肾衰Ⅲ号（组方：红花，大黄，土茯苓，黄连等，8g/袋）开水冲服，3次/d。标实证中具3项者，取1袋肾衰Ⅳ号（组方：红花，大黄，土茯苓，黄连等，12g/袋）开水冲服，3次/d。同时，取250ml肾毒清灌肠液（组方：金银花、大黄、黄连、附子等，250ml/瓶）保留灌肠，1次/d。上述1个疗程为4周，共2个疗程。

1.4疗效评估显效：①症状积分呈≥60%减少；②血肌酐降低≥20%；内生肌酐清除率增加≥20%。以上必备①项，具备②、③任1项，即可评定；有效：①症状积分呈≥30%减少；②血肌酐降低≥10%；③内生肌酐清除率增加≥10%。必备○1项，其它具备任1项即可评定；稳定：①积分减少<30%，症状有所改善；②血肌酐降低<10%，或无增加；③内生肌酐清除率增加<10%，或无降低；以上必备①项，具备②、③任1项，即可评定。无效：①症状无变化或加重；②血肌酐增加；③内生肌酐清除率降低；以上必备①项，具备②、③任1项，即可评定。

1.5统计学分析文中数据输入SPSS13.0，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1临床总有效率本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。临床总有效率为94%。

2.2肾功能指标比较相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1治疗前后肾功能指标对比（x±s）

时间nBUN（mmol/L）SCR（μmol/L）CCR（ml/min）

治疗前5013.4±2.6259.9±29.143.7±13.2

治疗后5011.9±2.8*213.3±41.5*22.2±5.7*

注：*P<0.05。

3讨论

慢性肾衰竭有较为复杂的病理机制，近年在机理探索、临床治疗、实验研究、文献研究等方面国内外展开了大量工作。本病在中医属“溺毒”、“水肿”、“虚劳”等范畴，本虚标实，其中本虚以气血阴阳不足、脾肾亏虚为本；标实以湿热、湿浊、血瘀为主。病程漫长，病机复杂，属久病沉疴，寒杂夹杂，正虚邪实，单一给药途径、单一剂型治疗效果多不佳，需祛邪与扶正组方联合应用[3]。

本次研究针对选取病例，在治疗时以辨证分型论治为主，标实证按湿热证、痰浊证、血瘀证划分；本虚证按阳虚证、气虚证、阴虚证、血虚证划分。采取中药口服与中药保留灌肠结合治疗，以泄浊排毒、益气养血、健脾补气。肾衰Ⅱ号用枸杞子、黄芪、茯苓、白术、何首乌益气养血，用鹿角霜，菟丝子、牡蛎、生地黄、生龙骨、枸杞子调补阴阳，其药物用量是肾衰Ⅰ号1.5倍，功效明显增强，在严重气血阴阳虚证患者治疗中较为适用[4]。肾衰Ⅲ号用赤芍、红花、大黄祛瘀活血，用半夏、黄连、苍术、滑石、半枝莲、土茯苓泄浊祛湿。肾衰Ⅳ号含有的药物用量是Ⅲ号1.5倍，上述功效明显增强，在严重标实证患者治疗中较为适用。肾毒清灌肠液主要由丹参、大黄、益母草、黄连、附子组成，具活血化瘀、通脏泄浊、温补脾肾之效。不同组方和不同给药途径联用，在改善患者预后方面价值显著。结合本次研究结果示，本次选取的50例慢性肾衰竭患者，显效26例，占52%；有效12例，占24%；稳定9例，占18%；无效3例，占6%。临床总有效率为94%。相较治疗前，治疗后肾功能指标BUN、SCR、CCR均明显改善，差异有显著统计学差异（P<0.05）。随病情加重，慢性肾衰患者脾胃虚弱程度也呈加重显示，仅靠口服药物剂量和数量增加的方法易使肠胃功能损伤加重，且患者无法耐受，本次研究依据不同证型对药物合理选择，采取多途径给药，除对后天之本照护外，还使临床疗效增强。对本虚证者，应用调补阴阳、活血清热为主的中药制剂，标实证者，应用祛湿泄浊、活血清热为主的中药制剂，并依据虚实程度不同对用药剂量选择，临床效果理想[5]。

综上，针对临床收治的慢性肾衰竭的患者，采用中医一体化方案治疗，即依据不同中医证型针对性选取口服药物，并联用中药灌肠，明显增强了临床疗效，且显著改善了肾功能，对保障患者预后意义显著。

参考文献：

[1]何立群，沈烨渠，黄迪.中医药对在慢性肾衰竭辨证治疗中的应用与研究[J].中国中西医结合肾病杂志.2011，12（8）：659-662.

[2]吕佳康.慢性阻塞性肺疾病中药新药临床研究指导原则制定的可行性探讨[J].中国临床药理学杂志.2013，29（6）：477-480.

[3]王暴魁，张胜荣，李建民，等.慢性肾炎和高血压病所致早中期慢性肾衰竭中医证候研究[J].时珍国医国药.2011，22（8）：2049-2050.

[4]徐鹏，黎创，毛炜，等.慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨[J].世界科学技术-中医药现代化.2013，15（5）：990-993.

[5]张蕾，刘旭生，吴大嵘.慢性肾衰竭中医临床路径构建及实施体会[J].中医药导报.2012，18（4）：11-13.