基层医院医护配合在胸痛中心救治

基层医院医护配合在胸痛中心救治

黄自力

石门县人民医院湖南常德415000

摘要：随着社会的飞速进步与发展，越来越多的疾病被人们了解、孰知，随之而来的也有越来越多的救治方法去对抗新奇的、顽固的疾病。在这么多年与疾病对抗的道路上暴露出了很多的问题，就比如说在胸痛救治方面目前存在着许许多多的隐患。比如：治疗时间有所延迟；误诊、漏诊的几率很高；病情复杂，过度医疗与不足共同存在；科室间和院内外有效协作与整合困难等。面对有关胸痛方面如此多的问题，我院提出了基层医院医护配合在胸痛中心救治的想法，并对此加以研究，探究基层医院医护配合在胸痛救治方面的应用与治疗效果，争取在乡镇卫生院，村卫生室和社区医院等基层医院的医护的配合下有更好的效率去救治胸痛之类的疾病。胸痛疾病的致命性是很高的，它是许多疾病病发时常见的症状，其中高危胸痛包括ACS、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性疾病，其致死率和致残率很高。所以，加强这方面疾病的救治意义重大，希望在探究基层医院医护配合后的胸痛救治可以带来惊喜，造福患者，造福社会。

关键词：基层医院；胸痛中心；应用效果

一、前言

基层医院：根据国家卫生部颁布的《医院分级管理办法（试行草案）》第四条规定，医院按照功能、任务不同可分为一，二，三级。而基层医院就是一级医院以下等级的机构，如：乡镇卫生院，村卫生室以及社区医院。

而基层医院的医护配合，就是将有限的的力量通过配合发挥到无限大，真正的从意义上做到1+1＞2。基层医院本就医疗条件简单，人员配置也存在着不足，一旦患者多起来的时候无法做到面面俱到。所以，为了改善这样的弊端，我们便提出了基层医院医护配合这样一个观念，我们的理念是发挥医生与护士的最大价值，在医生执行治疗任务的时候，护士应起到助理的作用，二者相互配合，将治疗时间缩短，治疗效率提升。相应的患者进行过合理一直后，护士在护理的过程中，医师也应发挥作用，最大限度的缩短护理时间，然护理人员更快速的将精力投身到下一段护理过程中。在类似的医护配合下，二者做到你中有我，我中有你，发挥最大的潜能与作用，这便是医护配合的真谛。如果所有的基层医院可以做到这一点，那么我们就可以进入下一阶段的任务，将医护配合融入胸痛中心救治过程中，在目前的胸痛救治方面，胸痛疾病诊治链的衔接缺乏连贯性，医务人员对各专业指南的认识和规范应也用缺乏一致性，针对这一缺陷将医护配合融入其中，将医生与护士的专业知识在救治的过程中相互连贯起来，把诊治链相互衔接，在这样的基础下，我们就可以达到将胸痛疾病救治率提升的目的。我院为了研究基层医院医护配合在胸痛中心救治的应用效果，特意做了以下的调查研究实验

二、胸痛中心

胸痛中心的建设是为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。建立胸痛中心是为了将患者的胸痛疾病统一起来进行救治，达到救治的集中一体化，为这方面的疾病患者开一道便捷之门，建立它的目标是规范和提高对急性胸痛患者的早期诊疗流程和能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度医疗，降低胸痛患者的病死率，改善患者临床预后。所以，建立胸痛中心对救治这方面疾病患有着极为重要的意义，有了它就可以极大程度的提高胸痛患者的生存几率，促进医患关系更加和谐。

此外，胸痛疾病分为多种，常见的高危急性胸痛疾病有急性心肌梗死（AMI）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等三大类。胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。面对致死率与致残率极高的几类胸痛疾病，我们不得不打气一百二十分的精神去应对，通过相关科室的分类可以有效的发现病原，斩断病根，给予患者最安全有效的防护。

三、资料与方法

1、一般资料

为调查研究基层医院医护配合在胸痛中心救治的应用效果，我院特意选取了自2017年3月~2018年9月期间入院的100名胸痛疾病患者进行调查研究。将100名患者按照入院的时间顺序，患病程度，男女患者性别，年龄等方面的区别进行有序分组，将100名患者分别分为对照组与干预组，两组人员各为50人，其中，对照组中男性患者23例，女性患者27例，患者平均年龄在42岁左右，干预组中男性患者19例，女性患者31例，患者平均年龄在45岁左右。以下是干预组患者和对照组患者住院期间在年龄、性别、病情种类等一般资料无明显差异统计学计算p＞0.05，所以具有可比性。

2、研究方法

在以上的研究背景中，我们将两组进行区分后，在对照组中，我们采取的是常规的胸痛中心救治方法，在患者进行手术后对其进行应有的术后护理，包括用药，饮食搭配规划，术后恢复等；在干预组中，我们采取的方法为医护配合救治方法，在患者手术过程中护士便进行配合，在患者术后恢复过程中，医生配合护士进行术后护理，将二者的专业知识结合起来，完善诊治链的衔接。此外，我们对干预组的用药中加入了溶栓药物，如尿激酶、尿激酶原、瑞替普酶等。再对照组与干预组的对比研究实验中，我们所关注的结果主要为三点：1、胸痛疾病患者术后的恢复速度。2、胸痛疾病患者术后恢复过程满意度。3、胸痛疾病患者术后护理过程中并发症的发生几率。我们主要这对这三点进行公正的评估，站在合理的角度看待基层医院医护配合下的胸痛中心救治应用效果，为患者提供一份满意的答卷。

四、结果

经过为期一年半的调查研究实验后，我们得到了以下的研究结果：在术后恢复速度方面，干预组患者术后的平均恢复速度为1~2个月，在对照组方面，患者的平均恢复速度在3个月左右，从时间上看，干预组的优势明显大于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；在患者术后护理恢复过程满意度方面，对照组对于恢复过程的好评率为33％，仅有三分之一的患者表示较护理过程较为舒适，没有距离不适，在干预组的术后患者满意率调查结果中显示，患者术后的满意度达到85％，四分之三以上的患者认为护理过程合理，效率高，舒适度高，差异有统计学意义（p＜0.05）；在患者术后并发症发生几率方面，对照组患者并发症发生率为60％左右（31/50），干预组患者并发症发生几率为18％（9/50）差异有统计学意义（p＜0.05）。在干预组中加入溶栓药物治疗的结果中，溶栓药物的加入对胸痛患者的救治也有着明显的效果，大大提升了患者的恢复速度。由此可见，医生护士二者相结合的专业度达到最高。结果详情可见下表：

基层医院医护配合在胸痛中心救治中的效果表：

五、讨论

由我们的调查结果可见，基层医院医护配合对于胸痛中心疾病的救治有着极为重要的作用，他直接影响救治效果，患者生存几率，医护间的和谐程度等各个方面，可见基层医院医护配合是患者救治过程中不可或缺的一部分。那么该如何提升医护配合效果，我们有以下几点看法：

1、加强医生护士在职教育，提高护理人员的综合素质，重点加强对新入院医生护士、聘用医生护士、低年资医生护士的考核，强化她们的学习意识，护理部计划上半年以强化基础护理知识为油主，增加考核次数，直低至达标。

2、勤于更新医生与护士的专业理论知识，在改革更新换代日益加快的今天，跟得上学习潮流的步伐极为重要，所以我们要加强医生与护士的理论知识更新，方便二者之间进行配合。

1、非特异性纤维酶原激活剂：尿激酶（UK）

UK用法用量：在静脉肝素治疗基础上，给子UK-150万U溶于100m生理盐水或以2.2万Ukg，30分钟内静脉滴入。后继续推持肝素静脉滴注48小时左右

2、注射用重组人尿激酶原

在静脉肝素治疗的基础上，一次用量50mg，先将20mg（4支）注射用重组人尿激酶原用10m生理盐水溶解后，3分钟内静脉推注完毕，其30mg（6支）溶于90m生理盐水，轻轻翻到1-2次，避免产生泡沫降低疗效，30分钟内静脉滴注完毕。

3、特异性纤溶酶原激活剂：瑞替普酶（r-PA）

r-PA用法用量

在静脉肝素治疗的基础上，18mg+18mg，分两次静脉注射，每次缓慢推注2分钟以上，两次间隔为30分钟，注射时应该使用单独的静脉通道，不能与其它药物混合给药，也不能与其它药物使用共同的静脉通路。

4、如应用尿激酶等应严密监测出凝血时间和纤溶酶原，注意观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、胃粘膜等浅表小量出血。

六、小结

基层医院医护配合对胸痛中心救治确实有着明显的改善，我们要将足够的精力投入其中，让基层医院医护配合应用于胸痛中心救治的各个角落，相信通过基层医院医护配合也可以提高我们医护人员是整体素质，让社会各界人士认可我们，得到更大的发展机遇及空间。此外，我们还建立了胸痛中心急救微信群及远程心电网络，其中有专门的医生进行及时的指导及会诊。在完善的医护配合体系与我们建立的相关程序的配合下，相信可以造福更多的胸痛患者，为社会做出有利贡献。

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