患肢溶栓、抗凝治疗下肢深静脉血栓形成

患肢溶栓、抗凝治疗下肢深静脉血栓形成

张玉敏

张玉敏（桐柏县第二人民医院河南南阳474750）

【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0215-01

【摘要】目的探讨深静脉血栓形成的病因及治疗方法。方法患肢静脉点滴尿激酶，脐周皮下注射抗凝剂，口服抗凝剂及抗血小板聚集药物，活血化瘀药物等。结果深静脉血栓形成的治愈率为90%，总有效率为98.33%。结论患肢溶栓、抗凝治疗深静脉血栓形成疗效好。

【关键词】溶栓抗凝深静脉血栓形成

深静脉血栓形成在临床上并不少见，凡涉及静脉内膜损伤，静脉血流淤滞及高凝状态的临床情况者均可导致静脉血栓形成，随年龄的增长，发病率逐渐增高。多见于高粘血症、手术、外伤、妊娠、雌激素的作用、高凝状态、长期卧床病人、静脉曲张、产后用止血剂、炎症血栓或静脉血管损伤（如静脉介入诊疗操作）、肿瘤等。若不采取有效的治疗措施，患者多遗留后遗症，生活质量下降，甚至出现严重的并发症肺栓塞及遗留的慢性静脉功能不全综合征[1]危及生命，在临床上受到重视。我院于2002年2月—2011年2月共收治本病60例，通过溶栓、抗凝、减少血小板聚集、活血化瘀等治疗深静脉血栓形成，效果较好，现将治疗情况报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：2002年2月—2011年2月，我科共收治深静脉血栓形成患者60例，其中男12例、女48例，年龄27—81岁，平均年龄（53.4）岁。12例男性患者7例有静脉曲张病史，5例为骨折复位后卧床患者。女性患者中有糖尿病史12例，高血压病史6例，高血脂6例，肺癌2例，乳腺癌2例，妊娠者3例，剖腹产后10例，7例无任何病史。

1.2临床表现：深静脉血栓形成可有以下的局部症状（但临床上有些患者可以毫无局部症状，而以肺栓塞为首发症状，系严重的致死并发症），患者突发一侧肢体水肿，皮肤发热、压痛，活动后加重。就诊时间1—30天不等，就诊后经彩色多普勒检查，有股静脉血栓形成22例，腘静脉血栓形成20例，髂总静脉血栓形成10例，有髂外静脉血栓形成8例。

1.3方法：所有病人均给以患肢足背静脉点滴尿激酶30万单位+100ml生理盐水，1小时滴完，同时脐周皮下注射低分子肝素钙6250单位，一日两次。口服华法令2.5mg，一日一次，阿司匹林100mg，一日一次。另开一路静脉通道点滴活血化瘀药及抗生素，同时每天监测活化部分凝血活酶时间（APTT）及血浆凝血酶原时间国际标准化比值（INR），使APTT目标值为正常值的1.5—2.5倍，INR保持在2.0—3.0左右。应用7天后停用低分子肝素钙，华法令继续口服，若无凝血时间延长，尿激酶可用至患肢浮肿消失，复查多普勒血栓再通后停用，并嘱患者抬高患肢超过心脏水平，穿弹力袜，促进血液回流，华法令口服6—12个月，并定期监测凝血四项。

2结果

经患肢溶栓，抗凝、活血化瘀等治疗，治愈54例，治愈率为90%，有效5例，无效1例，总有效率98.33%，治疗时间尿激酶用一周至一月。一例无效的患者为病程过长，就诊晚，为发病后30天。随访59例患者无一例再栓塞，活动正常，可从事重体力劳动。

3讨论

深静脉血栓主要是由于血液瘀滞和高凝状态，静脉内膜损伤及某些结缔组织病引起[2]深部静脉的血栓形成，多见于四肢，尤其是下肢是致命的肺动脉栓塞的最主要原因。静脉血栓主要是红细胞，血小板被纤维蛋白缠绕而成，顺血流方向，向心端呈漂浮状态，血栓与血管壁仅有轻度粘连，故易断裂运行到肺动脉。深静脉血栓是肺栓塞发生的最重要的危险因素，深静脉血栓形成与肺栓塞是一个疾病过程在不同部位不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症[3]。因此，临床上深静脉血栓形成患者，要高度重视，早期处理。

目前，治疗深静脉血栓形成的方法有三种：抗凝、溶栓及手术取栓。我们应用患肢点滴尿激酶，皮下注射低分子肝素，口服华法令及阿司匹林等治疗深静脉血栓形成取得了满意的疗效。国外目前采用的溶栓剂与国内采取的大致相同，主要是尿激酶，但剂量较大特别是全身给药，容易引起出血，副作用大，并且费用高。

本文采用患肢足背静脉快速给药的方法治疗深静脉血栓形成，可以大大减少出血的危险性，降低治疗方案的风险，而且用量小，可大大降低治疗的成本。局部治疗取得较理想效果，可能与其达到栓塞部位循环时间短，途径短，局部浓度较高有关。因此患肢足背静脉快速点滴尿激酶治疗深静脉血栓形成不失为一个安全、有效、经济、便于基层开展的方法。

参考文献

[1]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京人民卫生出版社,2008,1:358.

[2]陆凤翔.内科临床处方手册(第2版)[M].南京:江苏科学技术出版社,2006,3:338.

[3]陆再英,钟南山.内科学(第7版)[M].北京人民卫生出版社,2008,1:79.