甲状腺切除术后并发症的观察与护理

甲状腺切除术后并发症的观察与护理

兰虹

兰虹（内蒙古扎兰屯市人民医院内蒙古扎兰屯162650）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0325-02

随着国内外医学的不断进步，甲状腺切除术后的并发症已越来越少见，但是一旦发生是非常危险的，容易发生出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重并发症，所以对甲状腺切除术后的患者进行严密的观察和护理，对防止其并发症的发生有重大的意义，现就其42例甲状腺切除术后患者的术后并发症分析如下：

1临床资料

调查我院普外科2012年4月～10月甲状腺切除术的病人42例，年龄为（42.57±11.26）岁，其中切口出血的1例，女76岁，行右甲状腺全切术；声音嘶哑的1例，女45岁，行右甲状腺次全切术；发生手足抽搐的2例，都为女性，年龄分别为45和52岁，都行双侧甲状腺大部分切除术；甲状腺危象的1例，年龄38岁，行右甲状腺次全切除术。

2并发症的观察与护理

2.1切口出血甲状腺切除术术后出血是一种严重的并发症，多发生于次全切和根治术后，多数是由术中血管结扎时结扎线脱落或止血不彻底所致，咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素。护士应该尽可能多的了解手术切口愈合过程的相关知识，便于作好切口的观察和记录。定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血。指导患者减少颈部的剧烈活动，咳嗽时手掌呈v字型保护颈部，以防止血管渗血。

2.2呼吸困难和窒息是甲状腺切除术后的早期并发症，常发生于术后的48小时内，术后48小时内要严密观察患者生命体征的变化。术后床头应置有气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品，术后给予心电监测及持续低流量吸氧，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳痰，必要时雾化吸入协助患者咳痰，痰液堵塞而无法咳出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，敞开伤口，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的体位，特别注意控制声门炎症，保证喉部的充分休息。本组未有患者发生呼吸困难、窒息。

2.3喉返神经和喉上神经损伤当病人术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导病人尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑以及有无喉返神经损伤的征象，及早的对症处理。缝扎引起的神经损伤属于永久性；钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤者多为暂时性，经理疗等处理后，一般在3～6个月内可逐渐恢复；若严重损伤所致呼吸困难和窒息者多需即刻作气管切开。对于出现声音嘶哑的病人，应作好安慰工作，也可恰当使用营养神经的药物以促进康复；对于易发生误咽和呛咳的患者，加强对该类病人在饮食过程中的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。

2.4手足抽搐术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后1～3d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处的麻木、四肢抽搐等症状。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐的症状，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素D3以促进钙在肠道内的吸收；最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，有提高血钙含量的特殊作用。饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入。

2.5甲状腺危象临床表现为术后12～36小时内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵望甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，病人常迅速死亡。发现上述情况时应及时报告医师，迅速处理，给氧，输入大量的葡萄糖溶液，给予镇静降温，并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注，迅速控制症状。护士在完善病人各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要给病人以心理安慰，鼓励其树立起战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理措施的顺利实施。

3小结

本文通过对42例甲状腺切除术患者的术后护理的观察与研究，发现对患者进行周密的、有计划的、全面的术后护理，充分发挥社会支持系统的缓冲作用，有利于减少患者的术后并发症，促进机体的早日康复。

参考文献

[1]王波，刘占芳，徐丽艳.甲状腺手术的术后护理体会.黑龙江医药科学，2004，27（1）：92.

[2]白桂莲，路永智，丁红英.颈淋巴结清扫术后并发症的观察及护理.中国误诊学杂志，2008，8（8）：1913.