探讨柴胡疏肝散在中医内科的临床运用孙礼

探讨柴胡疏肝散在中医内科的临床运用孙礼

孙礼

（山东省新泰市天宝中心卫生院；山东新泰271211）

[摘要]目的探讨在中医内科柴胡疏肝散的应用效果。方法选择2016年10月至2017年11月我院收治的胃肠疾病患者70例，按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。对照组患者采用多潘立酮联合维酵素治疗，观察组采用柴胡疏肝散治疗。比较两组患者临床治疗效果、复发率以及胃肠激素水平。结果观察组总有效率为94.29%高于对照组的74.29%，复发率2.86%低于对照组的22.86%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组餐前瘦素与CRH水平均较对照组低，餐后瘦素与MTL水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在中医内科中采用柴胡疏肝散治疗较西医治疗效果更好，能有效改善患者胃肠激素水平，提高患者临床疗效，改善患者预后，降低患者复发率。

[关键词]中医；内科；柴胡疏肝散；胃肠激素

胃肠疾病是中医内科较为常见的疾病，在代谢类疾病和内分泌疾病中心理因素与疾病密切相关，患者大部分伴有肝郁气滞症状[1]。临床主要采用西药治疗胃肠疾病，西药短期治疗效果尚可，但长期疗效不甚理想，且不良反应较多。中医治疗具有多层次、多靶点的特点，且不良反应较少而逐渐被临床广泛应用。柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气之代表方剂，其治疗肝气郁滞证已被临床肯定[2]。基于此，本研究在中医内科中采用柴胡疏肝散治疗，旨在探讨其临床疗效。具体信息如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2016年10月至2017年11月我院收治的胃肠疾病患者70例，本研究经我院伦理委员会批准，且患者及其家属均同意参加本研究，并签署知情同意书。按照随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各35例。观察组中男19例，女16例；年龄20-69岁，平均年龄（49.32±4.35）岁；病程1-15年，平均（9.63±2.39）年；体重56-87kg，平均（67.54±4.58）kg；疾病类型：十二指肠溃疡17例，胃溃疡9例，慢性胃炎9例。对照组中男18例，女17例；年龄21-70岁，平均年龄（50.28±3.79）岁；病程2-16年，平均（10.38±1.87）年；体重56-88kg，平均（68.24±3.98）kg；疾病类型：十二指肠溃疡16例，胃溃疡11例，慢性胃炎8例。两组年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2入选标准纳入标准：①所有患者未存在免疫缺陷或HIV阳性；②未伴有恶性肿瘤疾病；③未存在自身免疫系统疾病；④未合并血液系统疾病；⑤三个月内未接受过本研究所用药物。排除标准：①患者伴有精神意识障碍疾病者；②伴有胃肠器质性病变；③伴有严重感染疾病；④对本研究所用药物不耐受；⑤合并心功能、肾功能、脑功能、肝功能等脏器疾病；⑥合并造血功能障碍；⑦患者为妊娠期或哺乳期女性。

1.3方法对照组患者采用多潘立酮联合维酵素治疗，其中多潘立酮（华东医药(西安)博华制药有限公司，国药准字H20093043）3次/d，1片/次，饭前30min口服；维酶素（四川大冢制药有限公司，国药准字H51023596）3次/d，4片/次，饭后口服。观察组患者采用柴胡疏肝散治疗，该方组成：川楝子9g、半夏12g、炙甘草6g、黄莲9g、白术12g、枳壳9g、赤芍12g、川芎9g、柴胡12g、白芍12g、党参15g，用水煎服，2次/剂，1剂/d。两组均治疗12周。

1.4观察指标①比较两组患者临床治疗效果，疗效标准[3]：治愈：治疗12周后，患者临床症状彻底消失，周围炎症与溃疡完全愈合，大便潜血试验呈阳性，X线钡餐显示无龛影；显效：治疗12周后，患者临床症状基本消失，周围炎症与溃疡基本愈合，X线钡餐显示无龛影；有效：治疗12周后，患者临床症状有所好转，溃疡消失，X线钡餐显示龛影变小；无效：治疗12周后，患者未达到以上诊断标准，甚至出现恶化现象；总有效=显效率+有效率。②随访6个月观察患者复发率。③在治疗前、治疗12周后患者空腹状态下抽取其肘静脉血5ml，采用放射免疫分析法检测患者餐前瘦素、餐后瘦素、胃动素（MTL）以及促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）水平。

1.5统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据处理，配对t检验，以x+s表示计量资料，采用χ2检验，用百分比表示计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对照组患者治愈11例，显效15例，有效6例，无效3例，总有效为74.29%（26/35）；观察组患者治愈23例，显效10例，有效1例，无效1例，总有效为94.29%（33/35）；观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（χ2=5.285，P=0.022）。观察组复发1例，复发率为2.86%（1/35），明显低于对照组的22.86%（8/35），差异有统计学意义（χ2=4.590，P=0.012）。

2.2胃肠激素水平治疗前，观察组与对照组患者餐前瘦素、餐后瘦素、MTL与CRH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组餐前瘦素与CRH水平均较对照组低，餐后瘦素与MTL水平均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

胃肠疾病是临床较为常见的消化系统疾病，在祖国中医中胃、十二指肠溃疡以及慢性胃炎均属于“胃脘痛”的范畴，其根本病因在于胃，病情严重程度与肝、脾、胆有着密切联系，其主要临床表现为肝郁气滞，因此，临床主要以疏肝理气、调和气血为主要治疗原则[4]。柴胡疏肝散是临床治疗多种疾病的理想药物，其具有疏肝行气、活血止痛之功效，同时还能够调节与疏泄情志，进而确保临床治疗效果。

多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，直接作用于胃肠壁，能够使胃蠕动增强，加快胃排空速度，协调胃与十二指肠运动，减少胃酸刺激胃黏膜，防止胆汁反流[5]。维酶素能够滋养胃肠道，促进胃肠道蠕动，增强胃肠道免疫功能，进而改善患者临床症状；但西药治疗时间过长易增加毒副作用，且长期治疗疗效有限。中医治疗胃肠疾病临床经验较丰富，其能弥补西药治疗存在的不足。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，复发率低于对照组。由此可见，柴胡疏肝散能有效提高患者临床治疗效果，降低复发率，改善患者预后。

柴胡疏肝散中柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出；川楝子行气止痛，疏泄肝热；半夏和胃降逆；黄莲泻火解毒，清热燥湿，理气止痛和胃；白术益气燥湿；枳壳理气宽中，化痰消积；赤芍行气止痛，活血化瘀，有利于疏肝利胆；川芎行气活血止痛，可增强柴胡疏解肝郁的效力；白芍养血柔肝；党参补中益气，健脾益肺；甘草补脾益气，缓急解毒，调和百药，故诸药同用共奏理气止痛、理气和胃之效[6]。现代药理研究结果中，柴胡能促细胞再生，保护胃黏膜，其与枳壳合用，能增加胃平滑肌收缩，促进十二指肠排空；甘草能够抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，缓解胃肠平滑肌痉挛；芍药能够抑制肠管与胃的运动，解除胃痉挛以及疼痛；白芍能使平滑肌痉挛受抑制，改善胃黏膜血液循环，促进炎症消退，且能够增强患者机体免疫力；川芎能够使胃黏膜表层微循环改善，进而增加其血氧饱和度与血液流量；枳壳与川楝子能够调节胃肠道运动；党参能够抑制胃酸，保护胃肠粘膜，具有抗胃黏膜损伤的效果；黄莲具有抗菌作用，故诸药合用治疗效果佳[7-8]。本研究结果还显示，观察组餐前瘦素与CRH水平均较对照组低，餐后瘦素与MTL水平均较对照组高，由此可见，柴胡疏肝散能够有效改善患者胃肠激素水平。CRH是在机体遭到某种应激时，大脑皮质所激活边缘系统中的杏仁核，而该杏仁核会分泌CRH，进而作用于迷走背核复合体而使胃排空受抑制。瘦素是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素，其能够通过自分泌与局部旁分泌作用影响胃的免疫功能，促进胃黏膜细胞生长，是胃肠黏膜受损的应激信号[9]。MTL是重要的消化道激素，其主要在胃肠道表达，当患者该水平降低时，易导致其胃排空速度延缓，肠蠕动减少，降低胃动力，进而导致胃肠功能紊乱；而MTL分泌紊乱易造成患者胃黏膜损伤加重，故检测其水平能反映疾病的疗效与预后[10]。

综上所述，在中医内科采用柴胡疏肝散治疗能有效改善患者胃肠激素水平，促进胃排空，降低患者复发率，提高患者临床治疗效果，改善患者预后。

参考文献

[1]王林月，吴伟梁，张立清.柴胡疏肝散合平胃散对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的影响[J].中国中西医结合外科杂志，2017，23(1):69-71.

[2]潘立文，段利生，陈珍，等.柴胡疏肝散的应用体会[J].国际中医中药杂志，2017，39(6):559-560.

[3]宫晶书.柴胡疏肝散合半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎肝胃郁热证临床研究[J].河南中医，2016，36(11):1981-1983.

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[10]潘庆华，魏文斌.健脾和胃消痞中药治疗脾胃虚弱证功能性消化不良疗效及对乙酰胆碱酯酶、胃动素、生长抑素的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26(19):2121-2123.