剖腹产后再次妊娠的产科处理分析

剖腹产后再次妊娠的产科处理分析

徐艳

徐艳

（江苏省海安县海安镇中心卫生院江苏海安２２６６００）

【中图分类号】Ｒ７１９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：研究分析产科处理剖宫产后再次妊娠的情况。方法：择取２０１３．０８－２０１４．０８期间在我院妇产科接受治疗的１０６例剖腹产家后再次妊娠患者，利用随机双盲法将其按照１：１比例平均分成两组，一组５３例患者进行自然临产作为观察１组；一组５３例患者给予宫缩素进行引产作为观察２组。结果：观察１组患者的顺利分娩率约为８８．６８％（４７／５３）明显高于观察２组的７３．５８％（３９／５３）；且再次剖腹产率为１１．３２％（６／５３）、胎儿窘迫率为５．６６％（３／５３）明显低于观察２组的２６．４２％（１４／５３）、１６．９８％（９／５３），差异Ｐ＜０．０５有统计学意义。结论：产科处理剖腹产后再次妊娠时，应该尽可能选择阴道分娩，使母婴的安全性有所提高。【关键词】剖腹产；再次妊娠；产科处理随着医学技术的改进发展，产妇对分娩的忧虑、恐惧等不良心理［１］，致使剖腹产率逐渐增高，对于剖腹产后再次妊娠患者如何选择分娩方式也已经成为产科临床高度重视的焦点。为了进一步探析剖腹产后再次妊娠的安全分娩方式，现择取２０１３．０８－２０１４．０８期间在我院妇产科接受治疗的１０６例剖腹产家后再次妊娠患者，对比论证情况如下。

１资料与方法

１．１一般资料

择取２０１３．０８－２０１４．０８期间在我院妇产科接受治疗的１０６例剖腹产家后再次妊娠患者，利用随机双盲法将其按照１：１比例平均分成两组，每组各有患者５３例。观察１组中，年龄范围为２３－３８岁，平均年龄（２９．５５±４．０４）岁。孕周时间３４－４２周，平均孕周（３６．０６±４．４２）周。观察２组中，年龄范围为２２－３７岁，平均年龄（２８．０６±４．３５）岁。孕周时间３５－４１周，平均孕周（３６．１７±４．５４）周。两组患者的临床基本情况相对比没有突出差异，Ｐ＞０．０５不具统计学意义，临床可比性明显。

１．２方法

观察１组５３例患者采取自然临产；观察２组５３例患者采取宫缩素进行引产。患者试产的具体条件包括［２］：（１）上一次剖腹产的切口在患者子宫下段，而且切口为横向切口。术后产妇没有发生切口撕裂现象，产妇在术后的恢复效果非常好，没有发生切口感染症状。（２）该次妊娠与上一次妊娠的时间间隔超过２年。（３）产妇没有上一次剖腹产的指征，同时这次妊娠期间没有产生新的指征。（４）这次妊娠符合阴道分娩的条件，胎头衔接，胎儿先录部位平行于产妇坐骨棘。产妇宫颈评分超过８分，产妇骨盆内外检测结果正常，并且胎儿预计体重低于３５００克。（５）Ｂ超检查发现，产妇子宫下段前壁保持完好没有损伤，产妇瘢痕厚度大概为２．０－４．０ｍｍ，产妇子宫没有在胎盘附着、薄弱区。（６）产妇与其家属均同意试产。（７）具备良好的医疗监护、随时抢救治疗的条件。

１．３统计学分析

运用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０对两组间试验所得数据予以统计学处理，应用Ｘ２检验两组间研究的计数资料。若是对比差异Ｐ＜０．０５，则能够说明组间统计学研究有意义。

２结果

观察１组中，顺利分娩者４７例，２例患者由于胎儿窘迫被迫选择剖腹产，４例患者产程停滞而改为剖腹产；采取胎吸助产的６例患者中，１例发生胎儿窘迫。观察２组中，顺利分娩者３９例，２例患者先兆性子宫破裂而改为剖腹产，９例患者由于胎儿窘迫而选择剖腹产，１例患者产程停滞而改为剖宫产，２例患者实施胎吸助产。两组患者的分娩情况之间相比，差异Ｐ＜０．０５有统计学意义。详见表１．

３讨论

现阶段，产科处理难产患者时，通过采取剖腹产作为治疗方法。近些年来，剖腹产的比例逐年增涨，除了具有难产、剖腹产史、胎儿窘迫等因素需要实施剖腹产以外，还有社会因素，这也是造成剖腹产率不断攀涨的关键因素。根据有关统计发现，我国剖腹产术后患者再次妊娠的人数也在不断上涨，对于这类患者是否应该选择经阴道试产完成分娩也已经成为产科临床研究的重点问题［３］。因为剖腹产后再次妊娠患者非常容易发生子宫破裂等临床并发症，所以对于这类患者实施产科处理时，重点在于保证患者在分娩期间不会发生子宫破裂的现象，以利于维护母婴的安全。对于剖腹产术后再次妊娠的患者，不但可以选择自然临产，也可以选择计划分娩，并且还应该相应的增强围产期产妇的护理工作。对患者实施经阴道试产之前，一定要对患者上一次的手术方式、手术指征进行全方位的详细了解，在患者妊娠晚期，可通过Ｂ超检查的技术全面探查患者子宫下段的厚度，同时对患者在分娩期间是否会发生子宫破裂的情况予以详细观察。然后，结合Ｂ超检查结果确定患者的分娩方式。产科处理剖腹产术后再次妊娠患者过程中，必须对患者的分娩方式给予严格周密的监测，最大限度的减少患者的产程时间，对患者是否发生子宫破裂的征兆予以动态监测，如果发现子宫破裂的先兆表现，一定要立即实施剖腹产处理。本次研究中，观察１组患者在达到试产条件的情况下进行阴道分娩，顺利分娩率约为８８．６８％明显高于观察２组的７３．５８％；并且胎儿窘迫率５．６６％明显小于观察２组的１６．９８％。由此进一步论证，产科处理剖腹产后再次妊娠时，应该尽可能选择阴道分娩，使母婴的安全性有所提高。

参考文献

［１］王旅萍，代雪莹，朱新红．剖宫产术后再次妊娠的产科处理［Ｊ］．中华妇产科杂志，２０１１，３７（９）：５５９－５６０．

［２］杨悦，黄醒华．剖宫产后再次妊娠产科处理方式的探究［Ｊ］．首都医科大学学报，２０１１，３０（１）：１１０－１１１．

［３］陈宇清，江亚涛．３９５例剖宫产后再次妊娠分娩孕妇的产科处理方式探讨［Ｊ］．福建医药杂志，２０１０，３２（３）：２８－２９．