达州华康医院635000
患者.女.68岁.因腰L4/5腰椎间盘突出症，入住我院骨科。经查体及术前辅助检查，提示；体重偏胖.脊柱椎体骨质增生明显，椎间隙变榨，其余均正常。择期在连续硬膜外麻醉下行MED（椎间盘镜下突出椎间盘摘除）。术前常规禁食水，术前30分钟给予长托灵0.5mg.力月西2mg肌注。入室后给予心电监护。测心率.血压.脉搏氧饱和度正常范围。开放静脉通道，摆好麻醉穿刺体位，常规消毒铺巾，选择穿刺间隙为L1/2置管方向为头侧，穿刺时发现椎间隙榨，与术前检查相符，而且阻力大，多次改变穿刺方向。反复穿刺勉强到达硬膜外腔间隙，但负压明显，用生理盐水试验无阻力，回抽未见脑脊液和血液流出。置入硬膜外导管顺利（驼人生产耗材）留置管道3cm。固定后平卧。以2%盐酸利多卡因3ml试验，首先回抽未见脑脊液及血液，观察3分钟左右，病人自述双下肢不能活动，呼吸正常，未见困难。此时测麻醉平面达T6.再次回抽硬膜外导管见导管内可见清澈透明液体可抽出，但阻力大。再次测麻醉平面已达T4，病人自感呼吸略有困难，血压逐渐下降，心率正常略快，氧饱和度正常。立即改全麻插管，加大加快输液速度。静脉给予多巴胺40mg在100ml液体中静滴。血压一直保持在可控范围。遵上级医师同意摆放手术体位（俯卧位）准备手术。手术历时1小时，术中未使用更多的阿片止痛药物。病人苏醒时述手术切口略有疼痛。能忍受。遵医师指示可活动双下肢。
讨论；连续硬膜外麻醉是目前较常用的椎管内麻醉方法之一，禁忌症有不配合病人，凝血系异常，脊柱有病变，穿刺部位有感染等疾病。此为位病人的并发症全脊麻总结如下；1对椎体骨质增生，椎间隙变榨估计不足。2遇到穿刺困难时强行穿刺。3回抽导管负压不明显时，观察不到位。4处理较为及时，心率和呼吸未停止，且盐酸利多半衰期短。
本例病人提示；1麻醉操作者要严格按照椎管内麻醉的禁忌症和适应症选择麻醉方法。2要严格按照椎管内麻醉操作流程.3术前要有全麻和药物充分的准备。4静脉通道要通常，试验期间要密切观察病人的异常情况，及时处理。5多请示上级医师，勿强行和暴力操做。
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