食道癌术后的临床观察与护理

食道癌术后的临床观察与护理

曹平刘正沛王潇洒

曹平刘正沛王潇洒（解放军第152中心医院卫兵服务办河南平顶山467000）

食道癌是常见的消化道恶性肿瘤。系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。手术治疗是早中期食道癌的首选治疗方法，食道癌患者手术后病情变化复杂，做好术后护理保证是手术治疗成功、预防术后并发症的关键。我院2005～2009年共收治42例食道癌根治术患者，通过术后科学的护理，取得较满意效果。现将术后护理体会介绍如下。

1.资料

1.1本组食道均在全麻下行根治术者52例，男30例，女22例，年龄40～60岁，均表现为不同程度的吞咽障碍，病程为3-5个月，食管病变长度为1.5～10cm不等，病变最高处为距门齿21cm。

1.2诊断标准：全部病例术前均经病理证实为鳞状细胞癌。均采用上腹、右胸二切口根治性切除中段食管癌，食道胃胸内吻合术。本组无手术死亡病例。

2.体会

2.1一般护理：按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理，并备好术后各种抢救物品、药品，使患者回病房后能得到及时的安置与监护。

2.2心理护理：大部分患者术后担心治疗的效果及病情的恶性程度，有的担忧家里的经济状况，所以要尽量减轻其心理负担，让他们明白情绪对疾病的影响，尽量使其积极配合治疗。

2.3切口的护理：观察切口有无红肿、疼痛、灼热、出血，敷料有无渗血、渗液，保持敷料干燥和局部清洁。术后拔除胸引流管时间为3～39d（平均9.9d）。

2.4口腔护理：术后因禁食、禁水，应定时进行口腔护理。病人以温盐水漱口，每日3次，防止口腔感染，减少吻合口瘘发生率。

2.5胸腔负压引流管的护理：注意胸腔引流管位置、长度是否适宜，有无扭曲、折叠、脱出，观察胸腔引流管引流是否通畅，负压波动是否明显，每30min挤压一次，做管外捏挤，挤时先用一手捏住近胸腔端引流管，另一手向其下方引流瓶方向挤压。若波动消失，引流量骤减，则有胸管堵塞的可能。其次密切观察引流液的颜色、量及性质并记录24h总引流量。若术后3h内引流量较多，血性粘稠，色鲜红，每小时超过100ml，且病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿量减少等则提示胸内有活动性出血的可能；若引流液中有食管残渣，提示有食管吻合口瘘；若引流液量多，由清亮转混浊，则提示有乳糜胸。术后2～3d，24h引流量少于50ml时，可拔除引流管。

2.6胃肠减压管的护理：防止扭曲、折叠，保持胃肠减压管通畅。术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即处理。胃肠减压管应保留3～5d以减少吻合口张力，以利愈合，注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出。

2.7留置导尿管的护理：保持导尿管的通畅，及时倾倒尿液，定时更换接尿袋，以防尿路感染。

2.8饮食护理：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。术后禁食3～4d。禁食期间每日补液2500～3000ml，注意电解质平衡，补充钾、钠、维生素C和维生素B。待病人肠鸣音恢复或排气后方可进食水。术后经口进食时间为6～39d（平均11.3d）。如病情无特殊变化，可经口进食，每次60ml，每2小时1次，间隔期间可给少量开水，如无不良反应，可逐日增量，术后第10～12d改无渣半流质饮食。观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹泻等情况，若发现异常应暂停饮食。

2.9呼吸道的护理：术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。①咳嗽、咳痰及呼吸功能锻炼：咳痰时病人取坐位或侧卧位，双手护胸并轻压切口，以减轻切口张力；家属在患者后侧方五指并拢呈空心掌由上至下于患者胸背健侧叩击，嘱患者深吸气后咳嗽，从而避免频繁咳嗽消耗体力，加重缺氧。②深吸气膨肺训练：患者放松，先由下至上深吸气使膈肌上抬，然后缓慢将气体全部呼出或进行缩唇式呼吸。③正确的雾化吸入方法：每日家属在旁督促患者咳痰，若痰液粘稠不易咳出可通过雾化吸入稀释痰液。

2.10术后并发症的护理

2.10.1吻合口瘘：是术后最严重的并发症，多发生在术后5～10天，注意观察有无高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛等临床表现。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用全胃肠内营养（TEN）。

2.10.2乳糜胸：如发现胸腔闭锁引流液为淡黄色乳糜状，量较多，恢复进食后出现胸闷气急等。一旦确诊立即行胸腔闭锁引流，及时排出胸腔内乳糜液。

2.10.3胃排空障碍：注意观察进食后有无胸闷气促、上腹饱胀不适、恶心呕吐等症状。处理原则：应及时禁食，持续胃肠减压，加强营养，用胃肠动力药可治愈。

2.10.4肺部并发症：食道癌术后常出现肺部感染，排痰不畅是其最主要的原因。我们体会：采用湿化呼吸道，正确拍背，定时翻身，体位引流，有效咳嗽，适时吸痰对控制肺部感染行之有效。

参考文献

[1]邢美丽，食管贲门癌术后十二指肠营养管的护理.陕西医学.2007,36(8):1080.

[2]黄红燕、黄惠桥，食管癌术后胸胃功能性排空障碍的护理.广西医学.2004,26(12):1870.

[3]李华、杜俊兰，口腔护理临床研究进展[J].护理研究.2009,23(1B):104～105.