当代学生艾滋病的三级预防

当代学生艾滋病的三级预防

王燕翔李彧白

1承德市妇幼保健院河北省承德市067000；2中央民族大学北京市100089

摘要：我国艾滋病处于高发阶段，学生青少年感染率逐年提高。通过从感染时阻断向未感染时保护的转变，进行当代学生艾滋病的三级预防研究，对于实现艾滋病防治的普遍可及具有积极探索意义。

关键词：人类免疫缺陷病毒；艾滋病；三级预防

艾滋病（AIDS）是一种严重威胁人类健康和生命安全的重大传染病之一，截至2014年6月30日，全国报告现存活HIV感染者288270例，AIDS患者187797例［1］，以学生为主的青少年感染率也正以20%～30%的速度逐年上升［2-3］。学生群体逐渐成为我国防艾工作的重中之重。

本文根据传染病三级预防策略，对AIDS三级预防理论架构进行了综述。

1AIDS三级预防：三级预防包括预防未感染的人群、使感染者得到早期诊治并控制再传播、使HIV感染者及AIDS病人得到生命质量提高和寿命延长。当代学生的三级预防策略中，一级预防是以教育部门主导的学生普及性系统性义务性健康教育和行为干预，预防所有未感染的学生；二级预防是以政府相关职能部门主导、全社会参与的点滴性持续性重点性综合干预，使可能感染的各种高危人群和重点人群早诊治和早干预；三级预防是以医疗机构主导的补救性临床干预，使感染学生得到早咨询、早诊断和早用药等个体化阻断服务。其中一级预防是源头性预防，对于减少大学生HIV感染具有重要意义。

2以初中生为对象，以学校系统性、普及性、义务性教育为切入点抓源头，作为一级预防。我国校园性教育滞后，西方自由性观念不断渗入，学生婚前性行为、未婚先孕以及HIV感染低龄化等社会问题日益突出。2011-2015年我国24岁以下学生感染者净年均增长率达35%，其中65%以上发生在18～22岁，96%以上经性途径传播［4］，30.1%学生有过性经历，只有5.6%参与过艾滋病自愿咨询检测服务，相当一部分学生性活动是在无保护状态下发生的［5］。我国城市学生对AIDS综合知识知晓率仅70%，AIDS知识获取途径主要是网络电视、报刊杂志等媒体，信息良莠不齐，不能保证科学、准确性，甚至有负面性，且属于单向交流，缺乏反馈和评价［6］。

初中生处于性生理和性心理剧变的青春期，模仿性和好奇性强，价值观和世界观的成熟落后于性生理的成熟，难以抵制不良信息的诱惑。若得不到生殖系统保健、性紧张的缓解、心理健康的维持、避孕、AIDS预防等方面的知识和技能，容易发生过早、非理性、无保护性性行为，以及吸毒等，是在校学生和社会青少年感染HIV的危险因素。AIDS作为一种行为疾病，传播能否预防取决于行为的改变，而建立新的行为方式比改变已有的行为更容易。学校是知识传播的主要载体，具有集中性、系统性、易接受性，对尚无性经历的初中生校园教育效果要好得多。通过初中较为系统、全面的健康教育，使学生正确认识安全性行为、AIDS及两者之间的关系。

3以所有人为对象，以社会传统性、点滴性、持续性教育为衔接点抓重点，作为学生可能感染时的二级预防。目前，性传播是我国HIV主要传播途径，截止2014年，AIDS的91.5%为性传播，青少年人群中甚至达到96%以上，其中异性和同性性传播分别占66%、25%。而我国AIDS健康教育仍由卫生部门主导，其他政府职能部门及社会机构参与程度不高。只有依靠全社会各种力量在不同时间段不同人群中开展传统性、点滴性、持续性健康教育和行为干预，HIV学生感染才会尽可能减少。

检测是发现PLWHA和掌握疫情的重要手段。目前，我国北京部分高校实行艾滋病自测包无人售卖。医疗机构是我国HIV检测的最主要来源。目前我国免费VCT接受率只有64.5%，建议在医疗机构的VCT基础上加强PITC，特别是性病门诊、皮肤科、感染科等医务人员要提高主动检测意识，实现早发现、多发现。

4使HIV感染学生及AIDS病人得到生命质量提高和寿命延长为三级预防。提供多种形式的持续性、社会性支持与关怀以及全程免费抗逆转录病毒治疗，提高治疗依从性。研究认为［7］，尽管抗病毒治疗并不能根治，但可以抑制病毒复制，降低机体病毒载量，促进免疫功能重建；但疗效与初始治疗年龄、CD4+T水平和治疗依从性有关，年龄越小、CD4+T水平越低，依从性越好，疗效也就越好。截至2015年12月31日，全国分别有471140例、6066例成年和儿童AIDS病人接受了AＲT，正在接受AＲT的分别为382139例和4617例［1］。近十年来，《AIDS及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法》和“四免一关怀”政策的实施，为我国AIDS疫情控制提供了政策保障，使AIDS病人存活率由2004年的22%上升到2013年的54%。

参考文献：

［1］中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心，性病控制中心.2014年第2季度全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展

［2］中国国家卫生计生委．中国卫生和计划生育统计年鉴（2014卷）［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2015：29－41．

［3］中国国家卫生计生委．中国疾病预防控制工作进展（2015年）［EB/OL］．［2015-04-15］．http：//www．Nhfpc．Gov．cn/jkj/s7915v/201504/d5f3f871e02e4d6e912def7ced719353．shtml．

［4］安丰网．中国艾滋病人数2015年和2014年最新数［EB/OL］．［2016-02-28］．http：//www．anfone．com/info/ZGAZBＲS2014．

［5］葛琳，崔岩，李东民，等．青年学生2010～2015年艾滋病相关性行为连续横断面研究［J］．中国学校卫生，2015，36（11）：1611－1617．

［4］ＲobbM．HIVvaccinedevelopment：anewbeginning［J］．ExpertＲevVaccines，2011，10（7）：925－927．

［5］中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心，性病控制中心．2015年12月全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展［J］．中国艾滋病性病，2016，22（2）：69－70．

［6］宋逸，季成叶，张琳，等．中国18省市城市高中生预防艾滋病知识和态度分析［J］．中国艾滋病性病，2012，18（8）：526－529．

［7］FarnhamPG，HoltgraveDＲ，GopalappaC，etal．Lifetimecostsandquality-adjustedlifeyearssavedfromHIVpreventioninthetestandtreatera［J］．JAcquirImmuneDeficSyndr，2013，64（2）：e15－e18．