快速康复护理在胃肠外科围手术期中的应用

快速康复护理在胃肠外科围手术期中的应用

肖瑞果

（东明县人民医院山东菏泽274500）

【摘要】目的：探究快速康复护理在胃肠外科围手术期中的应用效果。方法：将我科收治的围手术期胃肠疾病患者150例作为研究对象，随机分对照组与FTS组，对照组给予常规护理，FTS组按照快速康复护理的理念；比较两组护理效果。结果：FTS组患者肛门首次排气、排便时间、住院时间及住院的总费用明显少于对照组，即FTS组低于对照组(P＜0.05)有显著的差异，并具有统计学意义。TFS组与对照组比较，两组患者术后并发症的比较(P＞0.05)无显著性差异。结论：对围手术期胃肠疾病的患者实施快速康复护理，不仅能提高术后康复速度,降低并发症的发生率，减少住院时间及总费用，而且提高患者的满意度。

【关键词】快速康复；护理理念；胃肠外科；围手术期；应用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）07-0327-02

随着现代人们生活水平的不断提高，不良的饮食习惯等诸多因素导致胃肠道方面疾病越来越常见，逐减趋向年轻化，严重危害患者的身心健康。因此手术治疗风险和并发症发生率较高的同时也增加手术的难度，患者术后胃肠功能恢复慢，严重影响其预后效果。针对这一难题，2001年由丹麦著名学者Kehlet提出快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)，主要内容是通过采取术前护理、术中麻醉、术后镇疼，早期进食和下床活动等多种护理模式，加快患者术后康复，减少并发症，缩短住院时间及降低总医疗费[1]。

东明县人民医院普外科现针对在2014年5月—2017年8月期间收治150例围手术期胃肠道疾病的患者采取快速康复护理，并取得显著效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择2014年5月—2017年8月就诊于我院普外科住院150例胃肠道疾病的患者作为研究对象，按照入院时间顺序将150例患者随机等分为FTS组和对照组，平均年龄50士8.5岁，而年龄者最小者仅为15岁，文化程度在初中以下者47例，高中及大专学历者52例，本科及以上者51例，经统计学分析：两组患者地域、性别、年龄、手术方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

两组患者在入院时询问其疾病史、过敏史、家族史及营养等状况，并实施常规抽血化验及实验室检查等。两组患者采用机器人辅助下腹腔镜手术，由同一教授实施手术，选取相同的麻醉方式。而近年来一些研究[2]表明，盲目进行肠道准备，更容易低血压、水电解质紊乱、肠道应激性水肿、肠麻痹等其他并发症的发生。

1.2.1术前护理对照组实施常规的护理措施，FTS组患者采用FTS护理路径：术前：3d进食流质或者无渣饮食，不进行机械性肠道清洁灌洗；术前不常规置胃管[3]、导尿管，术前2h口服10%葡萄糖注射液1000ml，避免因过早的禁食禁饮患者易出现口渴、饥饿、血容量减少、低血糖等现象影响手术的顺利进行，也不利于术后康复，并增加术前的补液量。

1.2.2术中护理对照组术中根据尿液量及出血情况补液，采用气管插管全麻，术后疼痛难忍时给予止疼药。FTS组术中协助麻醉师采取全麻加硬膜外麻醉方式，手术室应控制适当的温度与湿度。体温每下降1～3度，术后切口感染的几率将增加2～3倍[4]。早期术中及术后保温，能减少术中出血、术后感染、心脏并发症，以及降低分解代谢的作用[5]。腹部择期手术时不需要常规使用鼻胃管行胃肠减压，术中置尿管，术后24h内拔出，而低位肠道手术也应在3～4天内拔出，腹腔及盆腔引流管术后第2～3天拔出[9]，对患者的输液量进行严格控制。

1.2.3术后护理对照组肛门排气后饮水以后逐渐过度至流食-半流食-软食-普食[6]，少量多餐。患者诉疼痛难忍时予止疼药。FTS组患者为促进胃肠功能的早期恢复，鼓励患者早期进行饮食、水，一般腹部手术麻醉清醒后即饮水[7]，6h后即可进食流食，少量多餐，逐渐增量，3d后可进半流质饮食，鼓励患者术后12h内床上活动，术后24h下床活动[8]，以自主活动为主，必要时予以协助。术后做好止痛：如术后前3d常规给予镇痛泵持续镇疼。

1.3观察指标

两组首次排气、停止输液时间，住院总费用、时间，术后并发症发生率的比较。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以x-±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组首次排气、停止输液时间，住院时间及总费用，FTS组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

3.讨论

FTS主要目的促进病人早期快速康复，它的意义不仅在于能够缩短患者术后胃肠功能恢复时间，缩短住院时间及住院总费用，而且更重要地是提供一个更好、更有效的医疗服务，最后还能提高患者满意度。FTS护理明显减少了患者的痛苦，在没有明显增加并发症发生率和病死率的前提下，使患者具有最理想的手术效果、最小的创痛和最短的住院时间，花最低的住院费用，达到患者住院最满意效果。

【参考文献】

[1]杨东杰，张晨，何伟玲，等.快速康复外科促进结直肠癌术后体液免疫功能恢复的前瞻性随机对照研究[J]中华医学杂志，2012，92：1113-1115.

[2]施姬，李雷雪，林巧，等.快速康复外科外科理念对胃肠道手术患者护理的意义[J].中国医学创新，2013，10（30）：72-74.

[3]王俊，周凯，傅平，等.加速康复外科在老年结直肠癌手术中的临床应用[J].中国老年学杂志，2012.32(10)：2139-2140.

[4]江志伟，黎介寿，汪志明等.胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究[J]中华外科杂志，2007，45(19)：13-16.

[5]江志伟，李宁，黎介寿.加速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27(2)：131-133.

[6]董长秀.加速康复外科护理在结肠癌腹腔镜手术中的应用效果研究[J].吉林医学，2015，2（36）:366-367.

[7]宋述灵，尹国华，张杰，刘波.加速康复护理在结直肠癌外科手术中的应用[J].保健医学研究与实践，2014，11（6）：67-68.

[8]李俊丽.快速康复护理在结肠癌患者围术期中的应用疗效研究[J]中外医学研究，2015，13（7）:110-112.