持续皮下输注胰岛素的使用及护理体会

持续皮下输注胰岛素的使用及护理体会

郑瑞莲

（山东省淄博市桓台县人民医院山东淄博256400）

【摘要】目的：60例持续皮下输注胰岛素治疗糖尿病的护理体会。方法：对持续皮下输注胰岛素的患者进行观察。结果：持续皮下输注胰岛素患者血糖控制较平稳。结论：持续皮下输注胰岛素是治疗糖尿病的最佳手段，有效降低和延缓并发症的发生。

【关键词】持续皮下输注胰岛素；胰岛素泵；护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0260-02

持续皮下输注胰岛素又称胰岛素泵，以下简称胰岛素泵，它是符合人体生理状态的输注模式，符合人体生理需要，发生低血糖的机会少，有效抑制黎明现象[1]。随着人们的生活水不断提高，糖尿病患者的越来越多，胰岛素迄今成为治疗糖尿病的安全有效药物之一。本科自2015年1月-2016年12月60例使用胰岛素泵患者，同时进行健康教育和综合护理，取得了满意效果。

1.临床资料

1.1一般资料

选取2015年1月-2016年12月，本科确诊为糖尿病患者60例，其中男35例，女25例：1型糖尿病2例，2型糖尿病58例，平均年龄58岁，病程5～10年，入院时血糖18.6mmol/L～20.3mmol/L,所有患者均遵医嘱糖尿病饮食，并进行糖尿病相关知识教育。

1.2方法及结果

60例糖尿病患者均使用胰岛素泵，泵内安置诺和锐胰岛素，通过皮下埋植针头，24h持续泵入基础量的胰岛素，三餐前追加大剂量的胰岛素，每日三餐前、三餐后、晚10点及凌晨3点8段监测血糖，根据血糖值调节基础量及三餐前剂量，血糖控制目标值，空腹＜7mmol/L,餐后2h血糖＜10mmol/L

2.护理体会

2.1心理护理

糖尿病是一种终身性慢性疾病，需要长期的调养和治疗。大多数患者虽愿意接受胰岛素泵治疗，但仍存在疑问，考虑是否有成瘾性，针对各种心理问题，我们向患者介绍了胰岛素泵的优越性、必要性、安全性和方便性，治疗的目的、效果及方法，有关低血糖的症状和处理措施。向患者介绍胰岛素泵是治疗糖尿病控制血糖的最佳手段，使并发症明显降低，并且避免了每日多次注射之痛苦，使工作生活更轻松自由。置泵前耐心倾听患者提问，消除其恐惧，取得信任，使患者更好的配合治疗。加强糖尿病知识宣教，使其了解胰岛素泵的好处，取得病人合作。

2.2置胰岛素泵前的准备

选用速效或短效胰岛素，如诺和锐，不能使用中、长效鱼精蛋白胰岛素或超长效的胰岛素。使用前检查胰岛素的有效期及有无破裂，将胰岛素抽吸至储药器中，连接导管，将储药器置于胰岛素泵内，排尽导管内的空气，遵医嘱设定基础量，三餐前剂量。检查泵是否正常工作。

2.3置胰岛素泵时的护理

协助患者洗澡，保持皮肤清洁，预防置管部位发生感染[2]。嘱患者取平卧或坐位，选择腹部，离开肚脐4～5cm区域，用75%酒精消毒2～3次，面积10cm左右，有专科人员进行操作，使用透明敷料外贴固定。开机并调试胰岛素泵正常工作。

2.4安置胰岛素泵后的护理

2.4.1严密监测血糖，置泵后3天为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，医护人员应每日监测7～8次血糖即三餐前、三餐后2h、晚10点或凌晨3点，为调整胰岛素剂量提供可靠依据。血糖平稳后可适当减少测血糖次数。血糖控制目标值以空腹血糖≤7mmol/L,餐后2h血糖≤10mmol/L,为强化治疗的目标值。血糖低于3.9mmol/L或有低血糖症状为低血糖反应，告知患者低血糖的症状，如心慌、出汗、乏力、手抖、饥饿等，护士严密观察，及时指导患者适量进餐，吃糖果或饼干、面食等，掌握自救的方法，确保患者安全。

2.4.2输注部位皮肤的护理保持置管部位皮肤清洁，预防感染。每天观察穿刺部位至少2～3次，观察针头有无脱落、皮肤有无红肿、水泡、渗液、感染及贴膜过敏反应等现象。一般5～7天更换输注部位和输注导管[3]。新穿刺点距离上一次的穿刺点2～3cm以上，如局部有不适及时给予更换穿刺部位。

2.4.3胰岛素泵的观察加强巡视，严格交接班，检察泵是否正常运转，电池是否充足，观察胰岛素的剩余量，以便及时补充。仔细观察输注管路有无打折，针头有无松脱等。告知患者泵发生故障时可自动报警，及时告知护士，给予准确处理，保证胰岛素的准确泵入。每次餐前追加大剂量时要待胰岛素输注完成后方可离开，以免发生输注无效。使用中的胰岛素泵和导管放置在相对恒温的环境中，以免温差过大，导致胰岛素失活[4]。

2.4.4胰岛素泵的管理专人管理，建立胰岛素泵使用记本，记录日期，出现故障及处理方法。使用胰岛素泵患者避开强大磁场，如需做CT、磁共振、胸透等检查应先取下，检查完后再接上。沐浴时将胰岛素泵与导管分离，分离时间不超过60min，沐浴完毕立即连接。不要将泵置于气温≥40℃或≤0℃的环境中，以免影响治疗效果。对于出院长期带泵的患者，做好相关知识及操作培训，包括血糖监测，常见故障的处理，定期随访等。加强患者教育，避免接触尖锐或坚硬的物品，避免被撞击、滑落，以免损坏仪器。

2.4.5合理膳食适当运动饮食控制是治疗糖尿病的基础，指导患者摄入低碳水化合物、低脂肪、高纤维素的饮食，少食多餐，树立健康饮食观念。餐前追加大剂量后必须15～30min进食，以防发生低血糖。携带胰岛素泵的患者，适当运动，避免剧烈、较大幅度的运动，以免针头和导管脱出。不宜在饱餐或饥饿时运动，可在餐后1～3h做舒缓的运动方式如散步、太极拳、做广播操等，做四肢关节的轻柔动作。加强糖尿病知识宣教和饮食运动护理，保证胰岛素的治疗效果。

3.结论

应用胰岛素泵治疗糖尿病患者的最佳手段，能有效的控制血糖，缩短血糖达标时间[5]。保持24h血糖接近于正常波动，从而有利于减少糖尿病并发症的发生。这种方法避免了多次注射胰岛素给患者带来的不便，减轻了患者的痛苦，减少护理人员的工作量，更有效的控制血糖水平，减少低血糖的发生。本组60例患者经过了1～2周胰岛素泵短期强化治疗，血糖基本控制在正常水平，效果满意。

【参考文献】

[1]程红，秦英.影响胰岛素泵的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2003,19（1）:10.

[2]胡江明等.内分泌代谢病临床新技术[M].北京：人民卫生出版社，2002:68.

[3]方英,韩风.胰岛素泵的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2004,25（11）:1316.

[4]石敬.胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察与护理[J].中华临床医药,200223（3）:95.

[5]王敏.胰岛素泵治疗糖尿病患者的观察与护理[J].求医药,2011,(9):691-692.