乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌的首选

乳腺钼靶X线摄影是诊断乳腺癌的首选

朱国忠1马巍1王迪2

朱国忠1马巍1王迪2

（1黑龙江省医院150036;2黑龙江省哈尔滨市医科大学附属第二医院150086）

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0235-02

乳腺钼靶摄影已成为目前乳腺检查的主要方法，在日常工作中鉴别乳腺病变的良恶性程度一直是诊断中的焦点。本文回顾分析误诊良性病变的过程。

1材料与方法

1.1对象本文收集2006年—2008年经手术病理证实乳腺病例中筛选术前高度可疑乳腺癌、术后病理结果为良性病变的9例，年龄34-54岁，平均年龄44岁。

1.2方法使用意大利产Giotto鉬靶X光机加CR成像，病人摄取常规双侧斜、轴位片

2结果

2.1病灶部位右侧乳腺5例，左侧4例；病灶外上侧7例，中内测2例。

2.2病理结果乳腺增生性腺病5例，乳腺腺纤维瘤2例，乳腺炎2例。

2.3X线片上表现5例增生性腺病，病灶外上，局限性密度增生2—3cm，隐约有部分边界，呈小分叶，但另一部分边缘模糊。其中3例触及肿块大小2—3cm,另2例局限性密度增高，但不均等。腺纤维瘤2例，病灶＜2com,境界要比前5例清楚，有毛边现象，并有凹陷，但触之大小与X线片上病灶影像大小相似，X线上肿块与纤体密度缺乏对比，与对侧比较局部纤体结果不对称。炎性病变2例，病灶位于内下，可见局限性肿块，3cm大小，边缘有清晰的小毛刺征，不具备放射状。以上9例均高度可以恶性占位性病变，建议外科手术治疗。

表19例高度可疑乳腺癌病灶位置及病理结果病灶

乳腺鉬靶X线摄影是迄今为止术前诊断乳腺疾病准确度最高、也是首选的影像检查方法，据报道X线诊断良恶性病例准确度分别为92.3%和84.3%[1]。分析病变形态、边界是鉴别良恶性肿瘤的重要指征[2]。

3.1临床触诊9例病人均可触及肿块，活动度良好，可触之表面不光整的有棱角的，两例触及的肿块比X线片上要大，而且边缘有短小纤维毛剌征，类似炎性乳腺癌的表现，可能是慢性肉芽肿改变[3]，影像医师亲自触诊非常重要。乳腺良性病变触之有一定硬度，恶性病变触之较软有一定弹性。良性病灶活动度较好，与皮肤无粘连，与深部组织粘连轻，推之有动感，而恶性病变正相反，这也是鉴别诊断的要点。

3.2病变形态变化9例中有7例隐约可见肿块阴影,但周边界线都不十分清晰。5例增生性腺病有的仅有部分边界，毛剌征（-），略伴有分叶，病灶密度略高于腺体，其中1例局限性密度增高，范围明显小于实际大小；另一例硬化性腺瘤，肿块影＞0.3cm毛边，密度与腺体接近，有腺体结构不良倾向[4]。两例病灶区域或见到钙化，但钙化的密度不是特别的小亮点，钙化总数没超过20枚[5]。2例炎性病灶仅表面高密度阴影，边缘有小短纤维瘤，病灶有周边模糊的块影，无完整包膜，病人年青致密型腺体，也未见有低密度的晕环环绕及周边的良性钙化。

3.3误诊分析

3.3.1认真触诊，感觉病灶移动性。诊断恶性病变是过分依靠恶性病变的判断标准，而忽略临床的触诊（本文9例病灶活动均属良好）。而恶性病灶向周围浸润一定程度上限制了病变的活动性，有一定的参考。

3.3.2病变区域的钙化是诊断恶性病变的特征。本文2例有钙化灶，但非严格上的癌性钙化，阅片不仅要仔细观察病灶中钙化，还要严格判断钙化的特征，以免误判恶性钙化。

3.3.3病灶周围境界也能造成良、恶性病变的误判。乳腺癌X线间接征象明显多于良性病例，这是癌周组织浸润续发而形成，仔细观察，病变形态及周边能否找出恶性循环性病变的间接征象。反之良性病变诊断成立。

总之密切临床，结合病史，认真触诊，仔细观察逐项排除，才能减少误诊断病例的发生。

参考文献

[1]冀焕梅,任伟,王丽君,等乳腺良恶性肿瘤的钼X线鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2003,19(9):834.

[2]鲍润贤,主编,中华影像医学（乳腺卷）[M].北京:人民卫生出版社,2002:34.

[4]鲍润贤,主编,中华影像医学（乳腺卷）[M].北京:人民卫生出版社,2002:73.