妊娠合并心脏病孕妇的护理体会

妊娠合并心脏病孕妇的护理体会

王凌

王凌（巢湖市第二人民医院妇产科安徽巢湖238000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0202-02

【摘要】目的总结分析13例妊娠合并心脏病孕妇的护理。方法对13例妊娠合并心脏病孕妇进行回顾性分析。结果13例妊娠合并心脏病孕妇经过精心治疗护理，均健康出院。结论有效的护理措施能提高患者治疗效果，缩短病程，减轻痛苦，提高生活质量，患者获得满意效果。

【关键词】妊娠合并心脏病护理

妊娠合并心脏病是高危妊娠之一，心脏病本身不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。而心脏病孕产妇主要死亡原因是心力衰竭和严重感染，发病率为1.06%，死亡率为0.73%，2007年收治妊娠合并心脏病13例，经过精心治疗护理，均健康出院，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2008年共收治妊娠合并心脏病孕妇13例，年龄29～45岁，平均34岁，其中有心脏病既往史5例，妊娠后合并心脏病8例。

1.2临床表现患者在日常生活中有不同程度的精神紧张、颜面潮红、血压偏高、超重体重、水肿，大都无自觉症状，少数患者主诉偶尔有关昏、眼花、劳力性呼吸困难等症状。

1.3方法13例妊娠合并心脏病孕妇中有2例自然分娩，其余均选择剖宫产手术，剖宫可产术可减少产妇因长时间宫缩而引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。

2．妊娠、分娩、产褥期对心脏病的影响

2.1妊娠期

妊娠期母体总血容量比非妊娠期约增加35%，自孕6周开始增加，至妊娠32～34周达到高峰，心率增快，心排出量比非孕期增加20%～40%，加重了心脏负担。

2.2分娩期

在整个分娩过程中，能量及氧消耗增加，加重了心脏负担，每次宫缩时约有500ml血液被挤入体循环，回心血量增加，心排出量也增加20%左右。腹肌及骨骼肌参加活动，使周围循环阻力加大，且产妇屏气用力，肺循环压力增高，同时腹压增加，使内脏血管区域血流涌向心脏，心脏负担最重。在胎儿及胎盘娩出后，子宫骤然缩小，胎盘血循环停止，排空的子宫收缩时，血窦内血液大量进入体循环中，使回心血量急剧增加，另外，由于胎儿娩出后子宫迅速缩小，腹压降低，内脏血管扩张，大量血液流向内脏器官，回心血量严重减少，又使心脏负担增加。

2.3产褥期

产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。

3护理

3.1妊娠期

3.1.1维持足够的休息心脏病孕妇比一般孕妇需要更多的休息，以便减轻心脏负担，而且需要在超过心脏负荷之前就有足够的休息，以免心排出量不足而影响胎儿及胎盘的血液灌注，心脏病孕妇至少每晚要有10小时以上的睡眠时间，每餐饭后有半小时的休息，护理人员要向孕妇讲解休息的重要性，并协助其调整日常生活作息时间。

3.1.2指导合理的营养心脏病孕妇比一般孕妇更需要注意营养的摄取。一方面需要适当的增加体重，以确保胎儿有足够的营养，另一方面又不可超过10KG，以免增加心脏的负担。孕妇需摄取高蛋白、高热量、低钠、低脂的食物。

3.1.3正确使用药物护理人员必须让孕妇理解只有妊娠期服用药物才能确保本人和胎儿的健康，妊娠前服用洋地黄类药物的孕妇，孕期仍需继续服用。

3.1.4预防感染感染会增加心脏的负担，护理人员要提醒心脏病孕妇尽量避免感染，特别是上呼吸道感染，如有早期感染症状出现，要尽快就医。

3.1.5做好孕妇及家属的心理护理护理人员最好能提供材料给孕妇及家人，使其了解目前身心状况，妊娠进展是否正常，各种监测孕妇与胎儿健康方法和理由，讲解妊娠合并心脏病的知识，鼓励孕妇及家人提出担心的问题并给予解答，以减轻其焦虑感。

3.2分娩期

第一产程：临产前，需持续监测胎心率及宫缩，每15分钟测量生命体征，如脉博超过100次／分，或产妇主诉十分疲倦，都可能代表心功能不佳。嘱产妇取左侧卧位，必要时给予吸氧以维持胎盘充分的气体交换功能。要向产妇解释，在宫缩时不宜用力，以免消耗大量的体力，及时调整静脉滴注的速度，以免增加心脏负担。

第二产程：应避免产妇用力屏气，以减轻心脏负担，宫口开全后，行会阴侧切坟，以胎头吸引术或产钳术等方法缩短第二产程。

第三产程：胎儿娩出后，腹部立即加1KG重的砂袋或使用收腹带，以免腹压突然下降后血液积聚于内脏使回心血量减少，使回心血量减少面诱发心力衰竭。砂袋压于产后6小时，如子宫收缩不佳，可肌内注射缩宫素10～20U，但禁用麦角新碱，以防静脉压升高，引起心力衰竭。产后出血过多时，适当给予输液、输血，但要注意输液速度。

行剖宫产术孕妇按麻醉方式给予常规护理，术后回病房要特别注意血压、输液速度、阴道恶露量、色、味及性质。

3.3产褥期

3.3.1产后24小时内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征，有先心衰症状时，立即报告医生及时处理，指导产妇饮食要清淡，有便秘时按医嘱给缓泻剂，以免用力排便引起心衰。

3.3.2采取合适的避孕措施心脏病妇女的怀孕，威胁到母子生命安全和健康，应做好计划生育，手术结扎是最好的选择；口服避孕药易造成血栓，宫内节育器易造成菌血症，均应尽量避免。