全胸腔镜与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效比较

全胸腔镜与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效比较

谢溟李佼珊

谢溟李佼珊

（四川省达州市中心医院胸心外科四川达州635000）

【摘要】目的：探讨全胸腔镜与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效。方法：选择符合手术标准的采用全胸腔镜治疗的非小细胞肺癌患者21例以及采用传统开胸手术治疗的非小细胞肺癌患者30例的临床资料进行回顾性分析。两组患者一般资料匹配。比较两组的临床疗效。结果：胸腔镜组手术时间显著长于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.01）；胸腔镜组术中失血量显著少于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.01）；胸腔镜组术中淋巴结清扫与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。胸腔镜组术后72h引流量显著少于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.01）；胸腔镜组术后疼痛以0-1级为主，开胸组以2～3级为主，差异有统计学意义（P＜0.01）；胸腔镜组术后平均住院时间显著短于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：全胸腔镜治疗非小细胞肺癌具有创伤小，术后康复快等优点，但是对医者技术要求较高，手术时间相对较长。

【关键词】全胸腔镜；传统开胸手术；非小细胞肺癌；围术期

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0047-02

Comparativeeffectivenessoftotalthoracoscopeandtraditionalopenheartsurgeryinthetreatmentofnon-smallcelllungcancerpatientsXieMing,LiJiaoshan.TheCentralHospitalofDazhouCity,SichuanProvince,Dazhou635000,China

【Abstract】ObjectiveInvestigatethethoracoscopeandtraditionalopenheartsurgeryclinicalcurativeeffectforthetreatmentofnon-smallcelllungcancer.MethodsChoosetoadoptthethoracoscopetreatmentof21casesofpatients,andthetraditionalthoracotomysurgicaltreatmentof30casesofpatients,tocomparetheclinicalcurativeeffectoftwogroups.ResultsThoracoscopeoperationtimewassignificantlylongerthanthoracotomygroup.Thoracoscopeintraoperatiebloodlosswassignificantlylessthanthoracotomygroup.Thoracoscopegrouphadasignificantlylessthan72hafterledtrafficthoracotomygroup.Thoracoscopegrouphadasignificantlyshorterthantheaveragehospitalizationtimethoracotomygroup.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.01).ConclusionsTotalthoracoscopetreatmentofnon-smallcelllungcancerhassmalltrauma,recoveringquickly,butthehigherrequirementsformedicaltechnology,operatingtimeisrelativelylong.

【Keywords】Allthethoracoscope;Traditionalopenheartsurgery;Non-smallcelllungcancer;Perioperative

非小细胞肺癌是呼吸系统常见恶性肿瘤之一，占肺癌的80%。传统开胸肺癌是治疗肺癌的主要手术方法之一，能够提高患者的生存质量，延长患者的生命。但是传统开胸手术创伤大。胸腔镜技术是外科微创技术的重要组成部分，最初主要用于胸部疾病的活检及辅助诊断。随着技术的发展，胸腔镜技术逐渐用于胸腔疾病的治疗，并逐渐应用与肺癌的治疗[1]。本研究比较全胸腔镜及传统开胸手术治疗非小细胞肺癌的临床疗效。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2015年2月在我院治疗的非小细胞肺癌患者51例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：周围型肺癌，直径＜5.0cm，无纵膈淋巴结肿大。其中21例采用全胸腔镜治疗，30例患者采用传统开胸手术治疗。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2治疗方法

胸腔镜组：健侧卧位，气管插管，腋中线第7肋或者第8肋做观察孔，选择肋前线第4肋间为主操作孔，副操作空选择在肩甲下线第7肋间。部分行上肺叶切除患者，选择腋后线第9肋间隙做第二副操作孔，放置切割缝合器。术中行解剖式肺叶切除，常规直线切割缝合器及钉仓处理血管以及支气管，清扫纵膈淋巴结，观察孔放置多孔胸腔闭式引流管，经胸壁内侧放置至胸顶。传统开胸组患者在第5肋间做长20～25cm切口，解剖式切除肺叶，清扫淋巴结，术毕，在第7肋间隙后线放置多孔胸腔闭式引流管，送达胸顶部。

1.3评价方法

比较两组患者术中出血量、平均手术时间、淋巴结清扫数量、术后引流管72h引流量、患者疼痛情况、住院时间以及医疗费用。

1.4统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用卡方检验。计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中情况比较

胸腔镜组手术时间显著长于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.01）；胸腔镜组术中失血量显著少于开胸组，差异有统计学意义（P＜0.01）；胸腔镜组术中淋巴结清扫与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3.讨论

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，其中非小细胞型肺癌占肺癌的大约80%，包括鳞状细胞癌、腺癌等，其特点是癌细胞生长分裂慢，扩散转移相对较晚。外科治疗是治疗肺癌的首选的并且最主要方法，也是惟一治愈肺癌的方法[2]。外科治疗肺癌的目标包括完全切除肺癌原发病灶以及转移的淋巴结，达到临床治愈或者绝大部分切除肿瘤，为其他治疗创造条件，这为减瘤手术；另外还有减状手术，主要适合于难治性胸膜腔积液及心包积液，切除胸膜、心包种植结节、部分心包以及胸膜，缓解心包、胸膜腔积液所导致的临床症状，改善患者的生存治疗，延长患者的生命。减状手术需要同时进行局部及全身化疗。

胸腔镜被称为胸外科的重大突破之一，属于胸部微创外科技术[3]。胸腔镜外科手术应用现代电视摄像技术、高科技手术器械装备进行手术操作，在微小切口下或者胸壁套管下完成胸内复杂的手术操作。与常规开胸手术比较，电视胸腔镜手术难度更大，在本次研究中，胸腔镜组患者平均手术时间要长于传统开胸手术，也提示全胸腔镜手术操作难度较大，对医生的技术要求更高。胸腔镜手术在3-4个直径为1.5cm左右的胸壁小切口下进行手术操作。医生通过电视观察操作过程，采用特殊的胸腔镜手术操作器械完成手术，相当于医生的眼睛伸到患者胸腔内进行手术操作，因此具有手术视野广、病变显现清晰、手术切除范围准确、安全性好等优点[4]。电视胸腔镜技术对医生的要求更高，因此必须对医生进行严格的技术培训，从而能够使医生正确、及时处理在手术操作过程中遇到的各种意外情况。在本次研究中，胸腔镜组术中失血量显著少于开胸组，说明胸腔镜手术对患者的创伤更小，两种手术方法术中淋巴结清扫个数没有显著差异，说明胸腔镜手术能够达到与传统开胸手术相似的淋巴结清扫效果。术后情况比较，胸腔镜组术后72h引流量显著低于开胸组，这说明胸腔镜手术操作技术对患者创伤更小，术后引流量少；胸腔镜手术切口小，患者术后疼痛更轻；因胸腔镜技术创伤小，切口小，术后患者恢复更快，因此平均住院时间显著短于开胸组。

综上所述，全胸腔镜治疗非小细胞肺癌具有创伤小，术后康复快等优点，但是对医者技术要求较高，手术时间相对较长。

【参考文献】

[1]孙晓宏，蒋威华，罗洞波等.胸腔镜手术与传统开胸手术的右肺癌纵隔及肺门淋巴结清扫的对比[J].新疆医科大学学报，2015，38（7）：869-871.

[2]马春平，陆亚东，丁浩等.全胸腔镜手术对I期非小细胞肺癌的临床疗效研究[J].实用癌症杂志，2013，28（5）：495-498.

[3]张毅，李元博，刘宝东等.全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口肺叶切除在肺癌手术中的比较[J].中华医学杂志，2013，93（37）：2972-2975.

[4]王峰.胸腔镜手术与传统开胸手术治疗肺癌的临床疗效比较[J].临床合理用药杂志，2015，8（12）：96-97.