全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科术后短期认知功能的影响

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科术后短期认知功能的影响

罗自立

（彭州市人民医院麻醉科四川彭州611930）

【摘要】目的：探讨老年骨科术采用全身麻醉和硬膜外麻醉对患者后短期认知的影响。方法：选取108例老年骨科患者，随机分为两组。对照组54例采用全身麻醉手术，试验组54例采用硬膜外麻醉手术。比较两组患者认知功能、MMSE评分的差异。结果：麻醉前两组患者MMSE评分无统计学差异（P＞0.05），麻醉后24h、48h试验组患者MMSE评分显著高于对照组，比较具有统计学差异(P＜0.05)；试验组患者麻醉后12h、24h认知功能障碍发生率分别为1.9%、3.7%高于对照组14.8%、18.5%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：老年骨科手术采用硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能障碍影响小，值得临床选择。

【关键词】全身麻醉；老年骨科；硬膜外麻醉；短期认知

【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0125-02

短期认知功能是老年骨科手术后麻醉常见的并发症之一，患者以记忆力受损、人格改变等为主要临床表现，随着老年化的加剧，骨科病人手术数量的增加，其发病率呈逐年增加的趋势，相关研究提示[1-2]，患者术后短期认知功能与麻醉方式的选择有密切联系，也是目前麻醉医生面临的难点和热点。本研究查看全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知的影响，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2014年6月-2016年12月我院收治的108例老年骨科患者随机分为两组。试验组54例，男性29例，女性25例；年龄60～78岁，平均年龄（65.8±6.5）岁；对照组54例，男性27例，女性27例；年龄61～79岁，平均年龄（65.7±6.6）岁；对入选标准：（1）患者均为骨科手术患者；（2）无凝血功能障碍者；（3）无肢体或语言障碍，无严重脏器功能障碍者；（4）患者签署手术知情同意书；（5）无麻醉药物过敏者；排除标准：（1）严重脏器功能障碍者；（2）凝血功能障碍者，肢体或语言障碍者；两组在性别、年龄等方面大体一致。

1.2方法

两组患者麻醉前30min给予阿托品0.5mg肌肉注射，心电监护，开放静脉通道，给予平衡液10ml/min维持；全身麻醉患者静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼6ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵1mg，5min后行气管插管，呼吸器机械通气；硬膜外麻醉患者硬膜外穿刺、置管部位为腰1～2处，给予0.375%罗哌卡因2ml，2%利多卡因3ml，若血压低则给予麻黄碱、心率低于50则加注阿托品；

1.3观察项

记录两组患者认知功能、MMSE评分情况；认知功能通过简易精神状态检查表（MMSE）[3]评价。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件处理观察项数据。选择（均数±标准差）表示计量资料。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1MMSE评分

试验组患者麻醉后24h、48hMMSE评分相比于对照组均显著要高（P＜0.05），见表1。

3.讨论

术后认知功能障碍是威胁老年骨科患者术后麻醉较为多见的并发症之一，其发病率高，尤其以老年人群最为多见等。关于术后认知功能障碍发病机制尚不完全清楚，其与神经、内分泌、免疫系统紊乱相关，相关研究也提示[4-5]，麻醉方式及药物的选择对术后认知功能障碍密切相关，也是其独立危险因素之一。

本研究观察全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科术后短期认知的影响。其结果显示：试验组患者麻醉后24h、48hMMSE评分相比于对照组均显著要高（P＜0.05）；试验组患者相比于对照组患者麻醉后12h、24h认知功能障碍发生率均显著要低（P＜0.05）；因此，老年骨科手术采用硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能障碍影响小，发生率也较低。这一结果与相关文献研究相一致[6]。由于老年人群骨科手术后疼痛明显、耐受性差，不宜进行长时间的认知功能监测，而本文所用的MMSE量表操作时间短，也较为简便。

综上所述，老年骨科手术采用硬膜外麻醉对患者术后短期认知功能障碍影响小，发生率也较低，但本研究纳入的样本量较小，尚需进一步大样本、前瞻性、随机对照研究，进一步为硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能障影响提供更加可靠的依据。

【参考文献】

[1]原忠伟.分析全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].航空航天医学杂志，2016，12（09）：1114-1115.

[2]纪成城.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，05（05）：113-115.

[3]文春艳，邓一午.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响作用评价[J].中国医学工程，2014，37（04）：38+40.

[4]莫桂熙，刘奕君，莫坚，等.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2014，06（09）：1704-1708.

[5]盛绚宇.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].临床骨科杂志，2013，05（03）：329-331.

[6]江培颜.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响[J].新乡医学院学报，2014，17（08）：662-664.