胃癌围手术期护理体会

胃癌围手术期护理体会

陆卉

陆卉（盐城市第一人民医院普外科江苏盐城224001）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0311-02

【摘要】目的探讨胃癌手术治疗围手术期的护理。方法对68例胃癌患者的护理进行分析和总结。结果病人全部安全渡过围手术期，术后无严重并发症，平均住院18天。结论加强对胃癌患者围手术期的护理，可有效防止术后并发症，提高患者生存质量，延长生命。

【关键词】胃癌围手术期护理

Experienceofnursingcareforgastriccancerduringperioperativeperiod

【Abstract】Objective:Toinvestigatethenursingcareforgastriccancerinthepreioperativeperiod.Methods:Thenursingcarefor68patientswithgastriccancerinthepreioperativeperiodwereanalyzed.Results:Allpatientsafetypassedtheperioperativeperiod,andhadnoseriouspostoperativecomplications.Theaveragelengthofhospitalstaytimewas18days.Conclusion:Thatstrengthencareforpatientsofgastriccancerinthepreioperativeperiodcaneffectivelypreventpostoperativecomplications,improvepatientqualityoflifeandprolonglife

【Keywords】gastriccancerperioperativeperiodnursing

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率呈上升趋势，手术治疗是目前首选的治疗手段[1]。我科从2007年9至2010年9月对68例胃癌患者实行根治术，通过围手术期护理干预，使手术及术后恢复顺利，术后并发症发生率低，均治愈出院。

1临床资料

本组68例胃癌患者中，男43例，女25例，年龄31～79岁，胃体癌36例，胃窦癌24例，胃贲门癌8例，低分化腺癌36例，中分化腺癌32例。自发病至就诊时间为3个月～26个月，平均7.6个月。本组患者均行胃大部分切除根治术。术后7～12d拆线。68例患者均顺利通过手术，无严重并发症发生。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务，与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。

2.1.2术前营养护理：胃癌患者机体消耗大，常出现营养不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食[2]。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。

2.1.3术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500～1000ml洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不完全梗阻者术3天给予流质饮食。严重幽门梗阻者，应于术前3天作胃肠减压，使胃体积缩小，术后3天要禁食、禁水，静脉补液。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。指导患者练习胸式呼吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。手术日清晨留置胃管、导尿管。

2.2术后护理

2.2.1一般护理：术后每15～20min观察生命体征1次，每4h测量体温1次。24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。硬膜外麻醉应去枕平卧6h，头偏向一侧，以利分泌物流出。6h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流，还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防血栓性静脉炎的发生。3天后如生命体征平稳，可适当下床活动，可预防腹胀、便秘，有利于病人的康复。

2.2.2皮肤护理：胃癌患者因抵抗力低，卧床时间长，皮肤长期受压，容易发生感染或压疮。应每日为患者以温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时使其更换卧位，并定时按摩以促进血液循环。要保持床铺清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物刺激患者皮肤。

2.2.3饮食护理：术后3天禁食、禁水、胃肠外营养。肛门排气后停止胃肠减压，可饮少量水。待肠蠕动功能完全恢复后，饮食由清流、流质、半流质，逐渐过渡到软食。早期不宜进食富含纤维素及胀气食物。以少量多餐为原则，逐渐增量。进食后不宜立刻卧床休息，应适当的活动或保持半卧位，减少食物返流[3]。

2.2.4引流管的护理：持续胃肠减压，保持胃管通畅，有效的胃肠减压可以防止胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内的压力，有利于于术后胃肠吻合口的愈合及胃肠道功能的恢复。观察胃液的颜色及24h引流量，并准确记录。正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100～300ml。如果胃管内有新鲜血液引出时，应及时报告医生。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落。若胃管堵塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，生理盐水的量最好不超过20ml。抽吸力不宜过大，以免负压太大使胃黏膜吸附于胃管孔引起损伤。

2.2.5切口护理：观察切口敷料是否完整，有无脱落。切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料。如发现有内出血要及时报告医生处理。

2.3术后常见并发症的观察及护理

2.3.1出血：术后出血一般发生在术后24h内，因此在手术后24h内应密切观察生命体征及胃肠减压引出物的颜色、性质和量。注意患者有无上腹胀感及大量的呕血、便血或胃管内持续流出鲜血。如果失血量多时，还会有失血性休克的症状和体征，加强巡视，尤其是在24h内[4，5]。术后出血一般多可通过药物止血、输血等措施得到控制，无效者需再次手术。

2.3.2梗阻：吻合口狭窄或有炎性反应、水肿，都会引起吻合口梗阻。应注意观察患者进食后有无饱胀及呕吐，同时根据呕吐物中是否含有胆汁，判断吻合口是否发生输入空肠袢梗阻或输出空肠袢梗阻，以便给予相应的持续胃肠减压及支持疗法的处理。

2.3.3吻合口漏：吻合口漏是最严重的并发症之一，通常发生在术后1周左右。若全胃切除病人术前营养较差，较易发生吻合口瘘。其主要表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。注意不要盲目打止痛针，应及时报告医生[6]。

2.3.4倾倒综合征：倾倒综合征可能是由于胃大部切除后丧失幽门括约肌的控制，残胃排空过快，高渗性食物迅速进入空肠，使大量细胞外液进入肠道和刺激腹腔神经丛所致。表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、腹痛、腹泻等症状。为了防止为了防止倾倒综合征的发生，应鼓励病人少食多餐，进食后平卧20～30min可控制或减轻症状。

2.4出院指导

出院后应加强营养，少食多餐，宜清淡，避免进生、冷、硬、辛辣、酒等刺激性饮食。保持心情舒畅，情绪稳定，避免劳累。适当活动，增加抵抗力。术后坚持化疗，给予化疗相关护理与指导。定期复查，发现异常及时复诊。

3讨论

通过对68例胃癌手术病人的护理的回顾性分析，使我们认识到术前加强心理护理及术前准备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。

参考文献

[1]毛洪鑫，贾葵．浅谈胃癌患者围手术期的心理护理[J]．广西医科大学学报，2003，20（1）：275-275．

[2]林超鸿．老年人胃癌围手术期的处理[J]．腹部外科，1997，10(1)：8．

[3]楼蓉蓉.整体护理临床指南[M]．沈阳：科学技术出版，2002：309-3l5．

[4]竺雪红．高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J]．护士进修杂志，2004，19（5）：473-473．

[5]苏艳华，王萍.胃癌根治术后各种引流管的观察及护理[J]．中国实用乡村医生杂志，2004，11（3）：23-25．

[6]兰秀芬，崔秀芹．胃癌术后的饮食护理[J].牡丹江医学院学报，2007，28(2)：80．