43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析黄洪峰

(整期优先)网络出版时间:2019-01-11
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43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析黄洪峰

黄洪峰

湖南省永州市江永县潇浦镇允山卫生院湖南江永425400

[摘要]目的:总结43例小儿急性阑尾炎的临床诊治。方法:把本院自从2017年9月到2018年7月收治的小儿急性阑尾炎患者42例作为试验样本。总结42例患儿的临床诊断结果、治疗措施和并发症发生情况。结果:临床表现以咳嗽、发热等症状为主的患儿有5例(11.90%),腹胀、腹泻者有8例(19.05%),42例患儿中有上腹痛者7例(16.67%),下腹痛者13例(30.95%),转移性右下腹痛者11例(26.19%),全腹痛者11例(26.19%)。其他检查结果:患儿白细胞水平为9.24~33.14×109/L,平均(25.62±4.17)×109/L;中性粒细胞水平为0.71~0.91,平均0.85±0.12。42例患儿中有26例患儿因为有典型临床症状在入院12小时内即接受了手术治疗,其余16例患儿因为临床症状不明显,先经过彩超检查再接受手术。行阑尾切除术的患儿有15例(35.71%),行单纯引流术的患儿有9例(21.43%),行阑尾切除术合并腹腔引流术的患儿有18例(42.86%)。术后发生切口感染的患儿有3例(7.14%),肺部感染的患儿有4例(9.52%),肠梗阻的患儿有2例(4.76%),腹膜裂开的患儿有1例(2.38%),切口窦道形成的患儿有1例(2.38%),总发生率是26.19%。结论:部分急性阑尾炎患儿的临床表现不具有典型性,临床需要仔细诊断,明确诊断后应立即手术。

[关键词]小儿急性阑尾炎;临床诊断;并发症;手术治疗

小儿急性阑尾炎在5岁以上儿童中比较多发,病情比成年人严重,发生阑尾穿孔的概率较高,甚至会导致患儿发生死亡[1]。患儿的年级越小,其临床表现越不典型,需积极诊治。如果治疗方法不当或者治疗不及时,会导致诸多并发症,威胁患儿生命[2]。本院分析了43例小儿急性阑尾炎的临床诊断和治疗措施,供临床参考。报道如下:

1.资料与方法

把本院自从2017年9月到2018年7月收治的小儿急性阑尾炎患者42例作为试验样本。患儿家属对本次试验内容知情且同意参与,本试验也已经通过了医院伦理委员会的批准。42例患儿中男性患儿20例,女性患儿22例;年龄3到10岁,平均(7.24±0.51)岁;发病时间:5小时至7天,平均(40.25±5.67)小时;患儿都实施手术治疗,术前诊断结果与手术诊断结果相符者有30例,占比71.43%,病理类型:坏疽、穿孔性阑尾炎8例,阑尾脓肿14例,急性化脓性阑尾炎20例。

2.结果

2.1患儿的临床检查结果总结

患儿临床表现为腹痛、腹胀、咳嗽、发热等。其中(1)腹痛:42例患儿中有上腹痛者7例(16.67%),下腹痛者13例(30.95%),转移性右下腹痛者11例(26.19%),全腹痛者11例(26.19%)。(2)临床表现以咳嗽、发热等症状为主的患儿有5例(11.90%)。(3)腹胀、腹泻者有8例(19.05%)。其他检查结果:患儿白细胞水平为9.24~33.14×109/L,平均(25.62±4.17)×109/L;中性粒细胞水平为0.71~0.91,平均0.85±0.12。

2.2患儿手术方式总结

42例患儿中有26例患儿因为有典型临床症状在入院12小时内即接受了手术治疗,其余16例患儿因为临床症状不明显,先经过彩超检查再接受手术。42例患儿的手术方式:行阑尾切除术的患儿有15例(35.71%),行单纯引流术的患儿有9例(21.43%),行阑尾切除术合并腹腔引流术的患儿有18例(42.86%)。

2.3患儿术后并发症发生状况总结

术后发生切口感染的患儿有3例(7.14%),肺部感染的患儿有4例(9.52%),肠梗阻的患儿有2例(4.76%),腹膜裂开的患儿有1例(2.38%),切口窦道形成的患儿有1例(2.38%),总发生率是26.19%。

3.讨论

小儿阑尾炎的病情一般比成年阑尾炎患者更重,因为小儿的大网膜还没有发育成熟,当阑尾发生炎症之后,无法实现向炎症区域的移行,进而无法提供保护[3]。小儿急性阑尾炎的临床表现特征如下:(1)病情发展快、病情严重,早期可能出现发热、呕吐等感冒症状。小儿体温可能达到39摄氏度以上,且由于小儿的表述能力较差,加上恶心、呕吐等症状,医生很容易误诊、漏诊,延误治疗,造成预后不良。(2)右下腹疼痛体征不明显,少有明显压痛,加上患儿由于身体不适不配合临床检查,增加了误诊风险。(3)阑尾发生穿孔的概率较高,因为患儿的阑尾壁比较薄,阑尾中的动脉比较细,一旦血液流动发生障碍,容易诱发坏死,加上大网膜无法提供保护,容易形成穿孔。相关报道显示,三岁以下患儿的阑尾穿孔率大约为38%,4到6岁患儿的阑尾穿孔率大约是14%,7到14岁患儿的阑尾穿孔率大约是10%[4],可以看出年龄越小,穿孔概率越高。本文结果提示:42例患儿中有上腹痛者7例(16.67%),下腹痛者13例(30.95%),转移性右下腹痛者11例(26.19%),全腹痛者11例(26.19%)。临床表现以咳嗽、发热等症状为主的患儿有5例(11.90%)。腹胀、腹泻者有8例(19.05%)。其他检查结果:患儿白细胞水平为9.24~33.14×109/L,平均(25.62±4.17)×109/L;中性粒细胞水平为0.71~0.91,平均0.85±0.12。

笔者得出了以下诊断体会:因为小儿急性阑尾炎具有以上特征,与成年人有诸多不同,因此临床诊断时医生应做到以下几点:(1)向患儿的家属详细询问患儿的病史、患儿发病的临床表现和主诉,结合患儿自己的描述做出诊断。(2)医生需要以和蔼的态度进行诊断,以拉近与患儿之间的距离,使其能够信任医生,鼓励患儿积极配合临床检查,尽量安抚患儿使其保持安静,利于准确检查。(3)对小儿接受检查时的姿势、查体时的反应进行密切观察,急性阑尾炎患儿多呈现出双腿稍微弯曲,喜欢右侧卧位的特点,另外可适当延长检查身体的时间,如果在某一区域反复扪压会引起患儿剧烈的哭闹、抵触情绪,则可以确定压痛位置[5]。(4)除典型症状外,还要注意伴随症状,对于首发症状不典型的患儿,同时应注意其胃肠道反应。研究表明,有约15%的急性阑尾炎患儿会伴有腹泻症状。

治疗方面,诸多学者都认为,患儿在确诊后应该立刻接受手术治疗,以减少并发症发生概率和病死概率。本次总结结果为:术后发生切口感染的患儿有3例(7.14%),肺部感染的患儿有4例(9.52%),肠梗阻的患儿有2例(4.76%),腹膜裂开的患儿有1例(2.38%),切口窦道形成的患儿有1例(2.38%),总发生率是26.19%。

综上所述,部分急性阑尾炎患儿的临床表现不具有典型性,临床需要仔细诊断,明确诊断后应立即手术。

参考文献:

[1]杜英波,彭彦.43例小儿急性阑尾炎临床诊治分析[J].大家健康(上旬版),2017,11(3):102.

[2]童惠,陈春华,黄丽君.尿常规检验在诊断小儿急性阑尾炎方面的应用价值分析[J].医药前沿,2017,7(2):98-99.

[3]周镇萍.腹部B超诊断急性阑尾炎的临床分析[J].中外医疗,2017,36(30):186-187,190.

[4]耿福军,梁志强,邢秀芬.超声对急性阑尾炎阑尾周边高回声结构的分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(43):8622.

[5]黄荣菊.86例急性阑尾炎手术患者的围手术期护理干预的效果分析[J].医学信息,2016,29(5):142-143.