超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用

超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用

张艳

张艳（浙江省台州市第一人民医院消化科浙江台州318020）

【中图分类号】R714.255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0174-01

【摘要】目的探讨超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿的临床应用价值。方法回顾性分析29例超声引导下穿刺置管术治疗的腹腔脓肿患者的临床资料，总结其操作要点、疗效及并发症。结果27例穿刺置管成功，2例失败，19例行1次穿刺置管，6例2次，2例3次。经超声复查最后均痊愈出院，在治疗过程中未出现其他并发症。结论超声引导下穿刺置管术治疗腹腔脓肿简单、安全有效，适合基层医院推广应用。

【关键词】腹腔脓肿超声引导穿刺置管

腹腔脓肿常继发于急性腹膜炎及腹部手术，非手术治疗病程较长，疗效较差，而传统的外科手术引流创伤大，并发症多，给病人带来极大的痛苦。我科2010年1月至2012年10月采用B型超声引导经皮腹腔穿刺置管引流的方法治疗部分病例，疗效满意，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组29例中，男20例，女9例，年龄32～73岁，平均43.2岁。其中膈下脓肿14例（消化道穿孔6例，胃、十二指肠术后4例，胆道术后3例，肝脏术后1例，），盆腔脓肿8例（肠道术后3例，阑尾术后5例，妇科手术后1例），阑尾周围脓肿5例，胰周脓肿2例。彩超检查脓肿直径大小5～19cm，平均11cm。

1.2使用仪器ALOKAPHD4000超声诊断仪，腹部探头频率为3.smHZ，配备附加引导器，30cm8F猪尾巴导管。

1.3置管方法先用彩色B超明确脓肿位置，脓腔大小，距体表的深度以及与毗邻脏器关系。确定距脓腔最近的穿刺点和深度。视病灶所在部位选用仰卧、侧卧、或俯卧位，局部消毒铺巾，2％利多卡因局麻，彩超探头确定距脓腔最近的穿刺点和深度后用尖刀切开皮肤3～5mm，在超声监视下避开血管及周围组织，刺入脓腔，拔出针芯，尽可能抽尽脓液，再用0.9％氯化钠注射液和甲硝唑反复冲洗脓腔，固定导管并接引流袋。并留取少最脓液送细菌培养及药敏检侧。

1.4术后处理可每天用生理盐水或抗生素液冲洗，保持引流管通杨，防止脱落扭转，并根据细菌培养及药敏结果联合选用抗生素静滴。引流3～5后复查B超，引流效果不佳者，调整引流管位置，或重新穿刺置管。拔管指征：48h无脓液引出或B超检查脓腔完全消失或<2cm。治愈后B超随访1～3月。

2结果

27例均穿刺成功，2例膈下脓肿置管失败后改手术引流，置管成功率93.1%。19例1次穿刺置管，6例2次，2例3次。引流时间4d～28d，平均引流时间9.5d。经超声复查最后均痊愈出院，在治疗过程中未出现其他并发症。出院后1～3个月复查B超，未发现残余感染灶。

3讨论

腹腔脓肿目前主要治疗方法是经皮穿刺引流或外科手术引流。但外科手术引流，创伤大，费用高，并发症多。近年来，随着超声、CT、MRI等影像技术的不断进步和广泛应用，腹腔脓肿的诊治已发生了根本性的改变，按照损伤控制外科及微剖外科的理念，经应穿刺引流已成为腹腔脓肿治疗的首选方法[1]。超声引导下穿刺置管具有操作简单、费用低廉、创伤小、并发症少、治疗效果确切等优点[2]，病人易于接受；且彩超对脏器、血管分辩率高，可实时显示进针及插管的路径、位置，有利于将引流管放置到病灶内的最佳位置及避免误伤。本组29例患者27例置管成功，引流效果较满意，且未发生误伤组织、脏器等并发症，证明此法安全可行。

虽然超声引导下穿刺置管引流治疗腹腔脓肿疗效确切，但受脓腔位置、性质及周围脏器等因素影响，操作过程中应注意以下几方面[3-5]：①先超声定位选择最佳路径，操作中全程监视针体针尖，以确保针尖不偏离病灶。②根据脓肿的大小、脓液的粘稠度选择相应的导管，为达到通畅引流的目的，选用导管口径一般不应小于8F。③为了保持引流通畅，引流管最好至于脓腔底部；若要同时起到冲洗效果，注水管最高置于脓腔上半部，引流管置于其下半部。④巨大脓肿及脓液粘稠者，可置双套管持续冲洗引流。⑤适时复查B超或CT，及时调整导管位置。

超声引导下穿刺置管引流治疗腹腔脓肿简便易行、损伤小，穿刺成功率高，且可重复治疗，只要掌握相应技巧，超声引导穿刺置管引流不失为治疗腹腔脓肿的一种好方法，适合基层医院推广应用。

参考文献

[1]SolomkinJS,MazuskiJ.Intra-abdominalsepsis:newerinterventionalandantimicrobialtherapies.InfectDisClinNorthAm,2009,23(3):593-608.

[2]许戈良，英卫东.深部脓肿的引流[J].中国实用外科杂志,2007,27(1):51.

[3]张健康.超声引导下穿刺置管治疗腹腔脓肿32例分析[J].当代医学,2011,17(17):63.

[4]催伟珍，陈焕伟，甑作均，等.超声引导经皮穿刺置管引流治疗腹腔脓肿[J].临床超声医学杂志,2007,9(10):626-627,636.

[5]卫康玲，赵凤琴，赵楠，等.超声引导下穿刺治疗腹腔脓肿的应用价值J].临床超声医学杂志,2011,13(8):564-565.