尿道狭窄或闭锁治疗观察

尿道狭窄或闭锁治疗观察

史天鹏

（重庆市彭水县中医院重庆彭水409600）

【摘要】目的：探讨尿道狭窄或闭锁患者在临床上的发病特点以及治疗方法。方法：本文选取2015年4月～2016年6月我院收治的80例尿道狭窄或闭锁患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并在此基础上观察及探讨临床治疗方法及治疗效果。结果：24例患者中实施外科手术进行治疗为19例，采取保守治疗方式为15例，24例患者经过有针对性的治疗均获得较好的临床治疗效果，进行为期0.5n的随访中所有患者排尿通畅。56例患者中实施开放手术进行治疗为16例，腔内手术进行治疗患者40例。结论：尿道狭窄或闭锁患者在临床治疗过程中需要进行准确确诊，科学地制定合理的临床治疗方法，充分地切开或切除患者疤痕。除此之外，还需要积极地预防患者感染的发生，并且配合抗疤痕组织药物治疗，才能确保手术的成功率，促进患者尽早康复。

【关键词】尿道狭窄；尿道闭锁；临床疗效

【中图分类号】R693+.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）02-0128-02

尿道狭窄或闭锁是临床上较为常见的泌尿系统疾病，临床上对于尿道狭窄、疤痕深入尿道导致尿道管腔闭塞患者的处理与治疗方法非常棘手[1]。因此，为了能够提高尿道狭窄或闭锁患者临床治疗效果，本文选取2015年4月—2016年6月我院收治的80例尿道狭窄或闭锁患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并在此基础上观察及探讨临床治疗方法及治疗效果。现将具体研究内容整理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文选取2015年4月—2016年6月我院收治的80例尿道狭窄或闭锁患者作为研究对象，均为男性患者。其中年龄16～76岁，平均年龄（47.36±11.24）岁；发病原因为：外伤性患者47例（58.75%），炎症性患者30例（37.50%），医源性患者3例（3.75%）。所有患者尿道狭窄或闭锁部位为：发病部位为膀胱颈部患者43例，所占比例为53.75%；发病部位为膜部及膜上部患者20例，所占比例为25.00%；发病部位为球部患者12例，所占比例为15.00%；发病部位为阴茎部患者5例，所占比例为6.25%。

1.2一般方法

本次研究中所有患者在手术前均采用全麻或者连硬外麻醉的麻醉方式。在治疗的过程中对于病变部位处于前尿道，并且狭窄或者闭锁长度在1cm以内的患者应该采取尿道内切开术进行治疗[2]。在手术治疗的过程中，术者应该在直视的前提下经过患者的尿道外口插入尿道镜，然后经导管或导丝通过患者的狭窄部位，最后在6、4、7点等多个部位切开。而临床治疗中对于尿道闭锁的患者则应该采用手指来感知患者的尿道海绵体部位，术者在手术的过程中仅仅只需要尽可能地确保手术切开方向一致其尿道轴线，切通患者的尿道后经导丝或导管将患者的尿道切开，在手术的过程中术者应该根据患者的实际情况切除瘢痕组织[3]。临床治疗中，对于狭窄或闭锁长度在1cm以上的患者应该实施开放手术，然后对患者采用包皮皮瓣或埋藏皮条尿道成形术进行治疗。若患者的狭窄或闭锁位于其后尿道部分且能通过导丝，则在治疗的过程中可以采用导丝或导管来引导，并在12、3、9点部位将患者后尿道部分进行切开。对于临床治疗中不能采用导管或者导丝的闭锁患者，若患者尿道狭窄或闭锁长度在2cm以内，则需要采用造瘘口引尿道探子入后尿道并且进行摇动，在此过程中术者需要严密观察患者闭锁的远端，并采用手指在患者的会阴部对其尿道探子尖以及尿道镜远端进行感知，以此来确定气手术切开的方向[4]。术者在切开后患者尿道后，或由造瘘口引纤维膀胱镜入后尿道，以此来确定切开方向，严密观察患者闭锁两端的情况，将患者后尿道切开，然后根据患者在临床上的实际情况对其瘢痕组织进行切除。而对于在临床上尿道狭窄或闭锁的长度在2cm以上的患者则需要采用开放手术进行治疗[5]。本次研究中所有患者在术后需要进行导尿管的安置工作，并且将留置尿管的时间控制在3～4w之间。

2.结果

本次研究中，24例患者中实施外科手术进行治疗为19例，采取保守治疗方式为15例，24例患者经过有针对性的治疗均获得较好的临床治疗效果，进行为期0.5n的随访中所有患者排尿通畅。56例患者中实施开放手术进行治疗为16例，其中13例患者术后排尿通畅，3例患者术后出现排尿困难现象。其中2例患者在进行腔内手术治疗后痊愈，剩下1例患者因其尿道狭窄段较长且合并耻骨骨折，从而导致温和后的尿道张力过大，在腔内手术失败后采用膀胱造瘘术引流尿液。腔内手术进行治疗患者40例，其中38例患者术后排尿通畅，1例患者行2次腔内手术，均获得成功，1例患者由于疤痕位于其尿道外括约肌处，因此术后出现排尿困难现象，需要进行定期尿道扩张治疗。

3.讨论

尿道狭窄或闭锁是临床上泌尿科较为常见的疾病，患者出现此类病症的主要原因在于外伤、炎症以及医源性[6]。本次纳入研究的患者中，外伤性患者47例（58.75%），炎症性患者30例（37.50%），医源性患者3例（3.75%）。一般来说，临床上对尿道狭窄或闭锁患者的病情较为复杂，采用开放手术对患者进行治疗的创伤较大，若在手术的过程中稍不注意便会导致患者出现较为严重的临床并发症，其中较为常见的并发症包括患者阴茎勃起功能障碍[7]。采用腔内手术治疗在临床上具有创伤小以及成功率高等优势，因此在临床上成为治疗此类疾病的首选方式。本次研究中，24例患者中实施外科手术进行治疗为19例，采取保守治疗方式为15例，24例患者经过有针对性的治疗均获得较好的临床治疗效果，进行为期0.5n的随访中所有患者排尿通畅。56例患者中实施开放手术进行治疗为16例，腔内手术进行治疗患者40例，其中38例患者术后排尿通畅，2例患者术后出现排尿困难现象。手术失败的原因可能在于术者没有充分地估计患者局部解剖损伤状况的变化情况、瘢痕切除不彻底等原因，因此造成患者在手术后仍出现尿道狭窄的状况[8]。

综上所述，对于尿道狭窄或闭锁患者在临床治疗过程中需要进行准确确诊，科学地制定合理的临床治疗方法，充分地切开或切除患者疤痕。除此之外，还需要积极地预防患者感染的发生，在临床上需要积极地预防感染，并且配合抗疤痕组织药物治疗，才能确保手术的成功率，促进患者尽早康复。

【参考文献】

[1]袁寒秋.尿道狭窄或闭锁治疗观察[J].医学美学美容（中旬刊），2015，(3):183-183.

[2]奚晓龙，朱广斌，张自刚等.多种微创技术适宜配合在尿道狭窄和闭锁治疗中的体会(附158例报告)[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48(2):161-162.

[3]韦厚清.多种微创技术治疗尿道狭窄和闭锁50例体会[J].中国社区医师，2015，31(33):22，24.

[4]王勇，芦志华，迟常亮等.筋膜扩张结合等离子电切术治疗前列腺增生电切术后尿道狭窄及闭锁的临床体会[J].中国老年学杂志，2012，32(24):5597-5598.

[5]谢庆祥，韩聪祥，赵力等.改良尿道套入术在后尿道狭窄/闭锁治疗的应用[J].中华男科学杂志，2011，17(10):905-908.

[6]谢庆祥，韩聪祥，李金雨等.改良尿道套入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁疗效分析[J].中国全科医学，2010，13(35):4024-4026.

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