经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理

经皮肝穿刺胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理

宣智慧孙全花秦淑新

宣智慧孙全花秦淑新(内蒙古林业总医院内蒙古牙克石022150)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0218-01

【关键词】梗阻性黄疸经皮肝穿刺护理

2008年2月至2010年12月我院共对36例梗阻性黄疸患者施行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）和胆管内支架植入术治疗，经细心护理，患者均痊愈出院，现将护理体会报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料2008年2月至2010年12月我科收治梗阻性黄疸患者36例，男26例，女10例，年龄27～75岁，平均63.5岁。均出现不同程度皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿黄，大便呈陶土色，血清总胆红素142～680μmol/L，而且以直接胆红素升高为主;术前经超声、CT及MRT检查，均确诊为胆管阻塞。胆管梗阻原因：原发性肝癌14例，胆管癌6例，胰头10例，转移性癌6例。

1.2方法整个操作均在数字减影血管造影透视下进行。常规经皮肝穿胆管造影，了解胆管梗阻部位、程度和范围。采用导管进入梗阻部位的狭窄段，送入球囊对其狭窄段进行扩张后，置入合适的胆管内支架。如导管能进入十二指肠，则可行胆管内引流;胆管外引流的引流管近端置于支架内，远端固定腋中线8、9肋间皮肤，予无菌敷料包扎穿刺点，引流管末段接负压引流袋，外引流管通畅引流2周左右均拔管。

2结果

36例梗阻性黄疸患者，经皮肝穿刺胆管引流术和放置胆管支架后，有效地解除了胆管梗阻，术后5天复查肝功，血清总胆红素明显降低，直接胆红素下降在35μmol/L左右，患者的皮肤巩膜黄染明显消退，食欲明显增加，乏力、厌油症状消失。术后1、3、6、12个月复查，16例患者肝功能基本正常，无乏力、厌油、皮肤巩膜黄染等临床表现。术后15天有1例出现上消化道出血，因患者本身合并有肝硬化门脉高压，经积极对症治疗及栓塞后出血停止，痊愈出院。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前检查全部病例均行肝功能、超声及CT/MRI检查。检测凝血功能及血小板计数。并向患者讲明术前各项检查的意义及必要性。

3.1.2术前准备(1)肠道准备：术前3日给患者行预防性抗生素治疗；术前1天嘱患者进食少纤维饮食；术前1天做碘过敏试验；(2)皮肤准备：术前晚予3M爱肤佳消毒沐浴液沐浴(病情允许情况下)；(3)消化道准备：术前6h禁食水；(4)身体准备：手术前晚保持充足的睡眠。

3.1.3心理护理护士应尽快了解患者的心理状态，采用不同方式进行心理护理。

3.2术中护理

3.2.1患者的配合排尽大小便后介入导管室，核对患者相关信息后，将患者安全平卧在C臂机机床上，采取右上肢抱头或右上肢与躯干呈垂直摆放固定于托架上，平静呼吸。

3.2.2护理配合建立有效的静脉通道，以左侧肢体为宜。持续心电、血压、血氧饱和度的监测，持续吸氧。

3.2.3准备好穿刺的器械及用品，铺好无菌器械台，选择适宜PTCD引流管及穿刺导入器，在穿刺送导管的过程中，严密观察病情，有无心慌、胸闷、气促、严禁反复穿刺。在球囊扩张的过程中，严密观察心电监护，警惕球囊大小选择不当引起反射性的心搏骤停；在胆管支架释放过程中，一定在DSA透视下进行，而且动作一定要轻准、警惕置入支架后引起胆管出血。

3.3术后护理

3.3.1一般护理嘱患者保持情绪平稳，平卧24h，以斜坡位为宜，严禁下床活动。持续心电、血压、血氧饱和度监测，监测患者的体温，密切观察患者有无剑突下疼痛，闷胀不适等症状，遵医嘱及时有效地给予抗炎止血支持治疗。

3.3.2引流管的护理随时观察引流管与皮肤穿刺处是否固定好，引流袋与引流管是否衔接紧密，保持引流管通畅。注意观察患者的体位是否利于持续引流。告知患者翻身时勿牵拉引流管；引流管勿扭曲及打折。每日详细记录24h胆汁引流量，准确记录引流液的颜色、性质、透明度，有无絮状物。严禁床上剧烈活动及用力咳嗽，避免引流管脱出。每日更换负压引流袋，更换时严格注意无菌操作。患者下床活动时协助其将引流袋固定在低于穿刺点的位置。

3.3.3饮食护理术后患者饮食以清淡的软食或者流食为宜，忌粗糙、刺激性食物，同时根据大便的性状调整饮食。

3.3.4并发症的观察与预防(1)出血：主要表现为腹痛、引流液中带血、便血，出血量较大时通常有休克表现。术后密切监测生命体征，观察大便颜色，有无呕血。(2)胆漏：临床表现为腹痛、寒战、高热。术中操作轻柔，术后保持引流管通畅及防止引流管脱落可极大地降低胆漏的发生。(3)胆管感染：术后遵医嘱及时给予抗感染治疗。每天更换引流袋，同时注意严格无菌操作，引流袋置于低位，防止胆汁逆流。监测患者体温变化。（4）气胸与液胸：注意观察患者呼吸情况，有无呼吸困难以及精神状态。

3.3.5健康教育（1）注意休息，适当活动，劳逸结合。（2）宜进清淡低脂饮食。（3）外引流者应注意固定，防止脱落，保持外引流管口敷料干燥，定期复查。（4）定期复查血生化，如出现腹痛、寒战、高热、黄疸，应及时就诊。

参考文献

[1]陈惠珠.临床护理精品.人民军医出版社.