慢性心功能衰竭治疗的研究新进展

慢性心功能衰竭治疗的研究新进展

车骏

车骏

（兴仁县人民医院贵州兴仁562300）

【摘要】慢性心功能衰竭指的是因多种因素引起的心肌功能、结构变化，并进一步造成心室充盈、射血障碍等的情况，被认为是心脏疾病的终末阶段，对患者的生存质量、生命安全等都有严重的威胁。在我国老龄化程度不断深化，而冠心病、高血压等多种心血管疾病发病率不断升高的情况下，患者发生慢性心功能衰竭的几率也越来越高。对患者进行及时有效的治疗具有十分重要的意义。目前临床上治疗慢性心功能衰竭的方法很多，无论是中医治疗方法还是西医治疗方法都有比较好的临床疗效。本文以慢性心功能衰竭的临床相关文献为依据，对其现阶段的研究情况、不同治疗方法的临床效果等进行研究。

【关键词】慢性心功能衰竭；治疗；研究进展

【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）11-0412-01

慢性心功能衰竭的患者以心室容量/压力负荷增加、心室肌牵张力增大，心室壁张力同时增大为主要病理表现，按照其发病位置的不同，可以分为左侧心力衰竭、右侧心力衰竭和全心衰竭等不同类型。患者的心肌受损后，收缩力降低，而静脉回心血液无法充分排出，并表现出多种神经内分泌激素过度激活、心室重构等主要特征。患者在发病后会出现包括胸闷、气促、呼吸困难、心悸、腹部胀痛、咳嗽、咳痰、心前区压迫、肢体水肿等临床症状。中医则将其纳入到心悸”、“喘证”、“水肿”、“虚劳”等的范畴内，认为脏腑功能失调是主要病因。中西医对慢性心功能衰竭的发病机制阐释不同，临床治疗上也有一定的差异。本文就慢性心功能衰竭治疗的相关文献资料为依据，分析不同治疗方法的治疗效果，研究现状等。

1慢性心功能衰竭的中医治疗方法

慢性心功能衰竭的病程长，且发病时累及多组织器官，引起相应的功能失调情况。祖国医学认为慢性心功能衰竭的病机在于本虚标实，虚实夹杂，本虚不仅体现在心气虚和心阳虚上，因发病累及其他重要脏器，还表现出肺气、脾气、肾气虚的情况；而标实则表现在水肿、血瘀、痰浊/饮。因而治疗过程中，以益气补肾、活血利水为主要治疗原则。杨加禄[1]的研究中，采用了益气补肾、活血利水方加减治疗，处方的基础组成为：黄芪、山药、丹参各30g，茯苓、山茱萸各20g，人参、猪苓、大腹皮各15g，地龙10g。贾关亮等[2]在参松养心胶囊治疗慢性心功能衰竭的疗效研究中，使用的参松养心胶囊主要成分包括人参、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、麦冬、桑寄生、赤芍、土鳖虫，与杨加禄使用的药物有异曲同工之处，也有益气养阴，活血通络之效。这些药物的使用不仅能纠正脏腑功能失调，还能改善因此而形成的瘀血、痰浊、水肿等表现，效果显著。

2慢性心功能衰竭的西医治疗方法

西医治疗慢性心功能衰竭的方式相对中医治疗更为多样化，除了常规药物治疗治疗，血液净化治疗、心脏再同步化治疗、干细胞移植治疗、心脏移植治疗等都为慢性心功能衰竭的治疗提供了更多样化的选择。当然，在临床具体治疗的过程中，仍以药物治疗为主要方式，其次是血液净化治疗，主要针对的是合并肾功能损伤的患者，其余方法的使用率相对较低。

王柏[3]的研究中，对西药治疗慢性心功能衰竭过程中常用药物种类、使用频率等进行了分析，可见利尿药、血管紧张素转移酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙增敏剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、他汀类药物以及多巴胺、多巴酚丁胺、重组B型钠尿肽等都是常用治疗药物，尤其以利尿剂和β-受体阻滞剂使用频率最高，王柏的研究结果显示，利尿剂的使用频率为20.0%，其主要作用在于促进水肿症状的快速消退，可以在较短时间内实现心功能的有效改善，短期疗效好，且适用范围广，几乎对所有慢性心功能衰竭的患者都有良好的效果。虽然研究证实，其无法对患者的预后起到有效的改善或者保护作用，但在患者发病时，仍不失为有效的治疗药物。使用频率居于第二位的是β-受体阻滞剂，占15.2%，其在治疗中主要发挥降低心肌容量，延缓甚至逆转心室重构的情况，同时，对患者的血液动力学情况进行改善，对因心衰导致神经内分泌异常激活的情况实现有效抑制。重要的是，作为一种长效的心功能改善药物，β-受体阻滞剂的应用不仅能够促进患者主要临床症状发生改变，对于改善患者的预后，缩短患者的住院时间，降低患者的死亡率都有十分重要的意义。

需要注意的是重组B型钠尿肽的临床应用，虽然其使用频率相对较低，但是其在慢性心力衰竭的治疗中仍发挥着重要的作用。重组B型钠尿肽可以利用其钠尿效应促进钠尿的排泌，实现快速利尿，并有效减轻患者的心脏容量负荷，改善体循环阻力，实现平衡性调节性降压效果，间接性促进心肌耗氧量的降低。

3治疗效果评价指标

而在对其治疗效果评价的过程中，血浆BNP水平和6min步行试验是最常用的指标。特别是血浆BNP水平的检测。研究证实，慢性心力衰竭的发生，会激活利钠肽系统，使得患者血浆中的BNP分泌量、释放量都显著增加，同时，患者的心力衰竭严重程度与血浆BNP的升高程度呈正相关，在慢性心功能衰竭的诊断和预后评价中均可以通过血浆BNP的检测来获得有效的信息。6min步行试验则可对患者的实际活动能力进行客观反映。

4讨论

中西医治疗慢性心功能衰竭的过程中，各有优势，都可以获得比较满意的治疗效果，而基于其不同优势，也有研究对中西医结合治疗慢性心功能衰竭的效果进行了探索，并证实其治疗的优越性。在具体治疗中，要结合患者的病情、医生的诊断结果、患者的意愿等选择最佳的治疗方案。

参考文献：

[1]杨加禄．益气补肾、活血利水方治疗慢性心功能衰竭38例[J］．国际中医中药杂志，2012，34（6）：546-547．

[2]贾关亮，石运生，董茂盛．参松养心胶囊在慢性心功能衰竭治疗中的疗效观察[J］．中外健康文摘，2013，10（28）：231-232．

[3]王柏．慢性心功能衰竭治疗的新进展[J］．中外医疗，2012，31(14）：25-26．