全程健康教育联合营养干预对克罗恩病患者营养状态、自护能力及免疫功能的影响

全程健康教育联合营养干预对克罗恩病患者营养状态、自护能力及免疫功能的影响

贾聪

中南大学湘雅二医院，湖南长沙410000

【摘要】目的：探究全程健康教育联合营养干预对克罗恩病患者营养状态、自护能力及免疫功能的影响。方法：选取本科室2018年3月至2019年1月收治的516例克罗恩病患者作为研究对象，随机将其均分为常规组和联合组（各258例），常规组给予常规护理和一般健康教育，联合组在常规组基础上采取营养干预法进行护理。比较两组患者干预前和干预3个月后营养状态、自护能力及免疫功能。结果：干预3个月后，两组患者的白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白指标水平优于护理前，且联合组显著高于常规组（P＜0.05）；干预组自护能力评分高于对照组（P＜0.05）；联合组CD3和CD8显著高于常规组，CD4/CD8比值、IgG及IgA低于常规组（P＜0.05）。结论：全程健康教育联合营养干预对克罗恩病患者护理效果较佳，患者的营养状态明显好转，自护能力以及免疫功能提高，改善患者生活质量效果显著。

【关键词】：全程健康教育；营养干预；克罗恩病患者；营养状态、自护能力及免疫功能

【Abstract】Objective:Toexploretheeffectsofwhole-coursehealthedCDationcombinedwithnutritionalinterventiononnutritionalstatus,self-careabilityandimmunefunctionofpatientswithCrohn'sdisease.Methods:516patientswithCrohn'sdiseasewhowereadmittedtoourhospitalfromMarch2018toJanuary2019wererandomlypidedintotheconventionalgroupandthecombinedgroup(258caseseach).Theroutinegroupreceivedroutinenursingandfull-coursehealthedCDationguidance,withthejointgrouponthebasisoftheregulargrouptotakecareofnutritionintervention.Thenutritionalstatus,self-careabilityandimmunefunctionofthetwogroupsbeforeandafter3monthsofinterventionwerecompared.Results:After3monthsofintervention,thelevelsofalbumin,totalprotein,totalcholesterol,hemoglobin,BMI,upperarmmusclecircumferenceandgastrocnemiusmusclecircumferenceofthetwogroupsweresignificantlyhigherthanthosebeforethetreatment,andthecombinationgroupwassignificantlyhigherthantheconventionalgroup(P<0.05).Thelevelofwhitebloodcellindexwassignificantlylowerthanthatbeforenursing,andthecombinedgroupwassignificantlylowerthantheconventionalgroup(P<0.05);theself-protectiveabilityscoreoftheinterventiongroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P<0.05);thecombinedgroupCD3andCD8weresignificantlyhigher.Intheconventionalgroup,theCD4/CD8ratio,IgG,andIgAwerelowerthanthoseintheconventionalgroup(P<0.05).Conclusion:Thewhole-coursehealthedCDationcombinedwithnutritioninterventionhasbetternursingeffectonpatientswithCrohn'sdisease.Besides,thenutritionalstatusofthepatientsisobviouslyimproved,theself-protectionabilityandimmunefunctionareimproved,andthequalityoflifeofpatientsissignificantlyimproved.

【Keywords】:Whole-coursehealthedCDation;Nutritionalintervention;PatientswithCrohn'sdisease;Nutritionalstatus,self-careabilityandimmunefunction

克罗恩病（Crohnsdisease，CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，当前我国发病趋势逐渐升高[1]。克罗恩病不易根治、病情反复且多迁延，患者常出现腹痛腹泻、发热、营养障碍等，损害视觉、肝脏、关节等器官，护理不当引发重症则危机生命[2]。虽然，CD临床理论研究和口服药物治疗如柳氮磺胺嘧啶，美沙拉嗪，急性期还可以用糖皮质激素等不断更新，但其预后常无法得到真正改善[3]。患者自护能力差，营养不良以及治疗周期中的低免疫功能下降等在克罗恩病患者中经常出现[4]。合理的健康教育和有效的营养干预可以降低以上状况对药物疗效的干扰，提高患者生活质量[5]。因此，本文主要探究全程健康教育联合营养干预对克罗恩病患者营养状态、自护能力及免疫功能的影响，为实施合理的全程健康教育联合营养干预提供理论支持。具体报道内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取本科室2018年3月至2019年1月收治的516例克罗恩病患者作为研究对象，随机将其均分为常规组和联合组（各258例）。其中常规组中男性180例，女性78例；年龄范围为18-62岁，平均年龄为41.03±14.82岁；重度34例，中度172例，轻度52例。联合组中男性163例，女性95例；年龄范围为19-65岁，平均年龄为43.17±15.62岁；重度39例，中度168例，轻度51例。以上临床信息具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究患者均签署自愿及知情同意书。纳入标准：1）确诊符合中华医学会消化病学分会制订的克罗恩病诊断标准；2）年龄＞18岁；3）无严重感染和精神疾病；4）具有基本的理解和阅读能力，沟通无障碍[6]。

1.2方法

常规组实施常规护理和健康教育，包括就诊、用药、饮食、环境、心理等方面，联合组实施全程健康教育联合营养干预。两组均干预3个月。

1.2.1全程健康教育路径

所有研究对象纳入联合组后，依据患者实际情况接受全程健康教育路径干预，即计划（Plan）、执行（Do）和检查（Check），具体步骤和内容如下：

（1）Plan：由本科室主任和护士长商议，统筹管理分配各护理人员治疗、活动组织、用药指导、具体问题解答、保健和护理、饮食营养分配和注意事项等。参照国际、国内肠炎健康教育路径、查阅相关文献、编制我科《克罗恩病健康教育与营养状况评估标准》和《克罗恩病健康教育护理路径量表》[7]。

（2）Do：自患者入院起实行系统化、病变专项和离院依从性教育。每位克罗恩病患者由责任护士告知疾病相关知识，介绍健康教育有关书籍并发放健康教育宣教单。由专门的健康教育质控员对患者进行“健康教育知多少”的调查，周二在病房播放教育短视频，均1次/周，每月月底一次终结；科里领导开设克罗恩病专题教育讲座，分讲解与答疑两部分，1次/2月，派遣科室护士外院交流学习，邀请该病专家来院指导；建立趣味性问答比赛并设立有奖问答或联谊活动，例如克罗恩病患者学习经验分享或花园游玩等活动。

（3）Check：建立IBD患者病友微信公众号、交流群，院内教育采取定期2次/周检查患者自护情况含饮食、护理专业知识、行动和心理状况，并及时更新反馈至办公室系统。院外教育采取医护人员电话回访，患者定期随访等形式。依据我科室《克罗恩病健康教育与营养状况评估标准》每日对患者进行包括饮食、血压、肠胃功能指标等测定。

1.2.2营养干预

行个性化医学营养干预，帮助患者制定食谱，构建平衡膳食和健康饮食习惯，同时结合知识宣讲给予适量运动指导，具体内容包括：（1）责任护士每周协助患者实施营养风险筛选和评估。将患者分为0-4级，0级表明病人无营养风险，叮嘱患者少食多餐、少渣低脂饮食，蔬菜常选山药、胡萝卜等；禁食生冷不洁食物，不吃胀气食物，如黄豆、葱头等。1-2等级病人存在营养风险，责任护士立即联系营养科，依据能量需求公式：基础代谢能量消耗(BEE)(25～30)kcal×1.2(应激系数)×1.3(活动系数)制定饮食摄入清单，同时运用营养软件计算病人摄入营养素，将饮食清单制成卡片。3-4级患者依据具体情况行鼻饲饮食或者流食，看护全程监督严格饮食，督促患者家属及患者共同学习营养相关知识和注意事项。（2）依据不同患者制定不同营养供给量，其中缓解期：25～30kcal/kg/d；活动期：高出缓解期8%～10%；生长发育期：应额外给予10%～20%。（3）选择营养治疗途径及治疗方案。a强烈推荐首选EN（单一EN：EEN，部分EN：PEN）；b营养治疗用于诱导CD缓解时，推荐使用EEN，儿童和青少年的疗程为6～12周，成人为4～6周，围手术期的营养治疗不应少于2周；c使用EN维持CD缓解时，可以采用EEN或PEN。（4）进行动态评估营养疾病活动度。

1.3观察指标

（1）NRS2002营养风险筛查和PG-SGA营养状况评估表采用NRS2002营养风险筛查量表[8]判定克罗恩病患者是否有营养风险，主要包括3个维度：营养状况受损评分（0-3分），疾病严重程度评分（0-3分）和年龄评分（0-7分），总分≥3分代表有营养风险。然后，采用PG-SGA营养状况评估表评估，主要内容包括：主观评估和客观评估，主观评估将病人整体营养状况分为营养正常（0-3分）、中度营养不良（4-8分）和重度营养不良（≥9分）3个阶段；客观评估将患者检测结果中的白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白和淋巴细胞数指标作为主要营养不良生化参数，并按照正常指标标准划分为轻、中、重度3个水平。以上量表均具有良好效度和信度。

（2）患者自护能力评估选择国际公认的自我护理能力量表[10]对干预前后两组患者自护能力变化进行评估，主要内容：含43个自护相关问题，每个问题分别对应5个级别程度的答案，护理人员采取统一的解释和说明，选择Likert5级4分法进行评分，得分范围为0-172分，将得分分为优秀（＞129分），良好（86-129分），差（＜86分）。

（3）患者临床免疫细胞功能指标检测依据我国2013年卫生和计划生育委员会发布的《医疗机构临床检验项目目录》[12]，采用流式细胞仪对两组患者进行检测，其中主要的免疫细胞指标：外周血T细胞亚群（主要含CD3(%)、CD4(%)、CD8(%)、CD4/CD84项）和血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM。

1.4统计学处理

采用SPSS19.0软件包对数据进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（分，）表示；克罗恩病患者干预前后及两组间比较实用独立样本t检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预前后营养状态比较

研究结果显示，干预3个月后，两组患者的白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白指标水平均优于护理前，且联合组优于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据结果如表1所示。

2.2两组患者干预前后自护能力评分比较

研究结果显示，两组患者干预后自护能力均高于护理前，且差异有统计学意义（P＜0.05）；干预3个月后，干预组自护能力评分高于对照组（P＜0.05）。具体对比数据见表2。

2.3两组患者干预前后免疫功能比较

研究结果显示，干预前两组护理细胞免疫功能指标较差且无明显差异；干预3个月后，联合组患者CD3和CD8显著高于常规组，CD4/CD8比值、IgG及IgA低于常规组（P＜0.05），免疫功能较强。

3讨论

3.1全程健康教育联合营养干预有助于提高克罗恩病患者自护能力

李晓婷等人[13]的相关研究表明，克罗恩病引起患者工作或学习能力下降，理解能力和用药依从性减弱，产生的焦虑情绪也会影响患者的自护水平能力，而患者的自护水平及其家属的护理能力越强，越有助于患者的疾病护理与恢复。近年来数据显示克罗恩病就诊人数逐渐增多且腹腔脓肿、梗阻等并发症频繁发生，手术治疗的应激反应使患者需要对该病的复杂性进行更全面的健康教育了解[14]。尤其针对教育程度较低且理解能力较差的患者，宣教和沟通成为护理人员关注的重点[15]。此外，护理人员营养干预一方面根据患者自身身体状况，科学规划患者进食高蛋白、高热量、低脂、高维生素和低纤维素的食物，按照患者营养供需合理制定每日进餐时间及进餐量。另一方面，个别患者存在“多吃好的快”甚至抵触等的错误心理，导致用药和饮食依从性降低。医护人员营养干预时提供“双向互动”模式，通过教育、认知、纠正、再评估4步骤，时刻避免患者营养不均衡，帮助患者纠正错误饮食和康复知识，患者自护能力随着提高[16]。本研究结果显示，全程健康教育联合营养干预克罗恩病患者自护能力得分显著高于常规组只进行健康教育得分。

3.2全程健康教育联合营养干预有利于改善克罗恩病患者营养状态和免疫功能

依据《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》[17]中相关规定，当前面临克罗恩病患护理均会进行常规的营养风险排查和营养状况评估，就诊及住院期间会对其免疫功能定期检测。研究还报道指出，克罗恩病患严重程度与患者营养优劣状态成负相关，即病情活跃度越高，患者的营养不良程度越高。此外，IgG、IgA等含量变化体现细胞失衡状态，反应体液免疫变化；抑制性T细胞降低和B淋巴细胞增多反应抗体增多，与患者的免疫机能下降也有关，良好的营养干预包括饮食和药物补充等，可以达到提高患者免疫功能的辅助作用[18]。本研究医护人员注重评估饮食、排便、腹痛腹泻等情况，并将其列入每日评估清单中；及时检测患者免疫功能，时刻动态掌握患者免疫细胞指标的变化。此外，通过有效的全程健康教育联合营养干预不仅有利于改善克罗恩病患者营养状态和免疫功能，还能够使患者以良好积极心态面对疾病，提高患者身体素质和生活质量。

综上所述，本研究依据本科室2018年3月至2019年1月收治的516例克罗恩病患者作为研究对象，结果显示全程健康教育联合营养干预对克罗恩病患者护理效果较佳，患者的营养状态明显好转，自护能力以及免疫功能提高，改善患者生活质量效果显著。

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