阴囊鳞状细胞癌1例报道并文献复习

阴囊鳞状细胞癌1例报道并文献复习

李梦珂易成智杨小明宋东奎（通信作者）

李梦珂易成智杨小明宋东奎（通信作者）

(郑州大学第一附属医院河南郑州450052)

【摘要】目的：探讨阴囊鳞状细胞癌的疾病特点，提高对鳞状细胞癌的临床诊治水平。方法：对1例阴囊鳞状细胞癌病例进行报道，并结合文献报道的6例资料进行分析总结。结果：7例均为阴囊鳞状细胞癌，年龄30～74岁，平均61岁，病程2个月～20年，平均6.8年。A1期5例，A2期1例，D期1例。6例行局部广泛切除术，其中1例术后行放射治疗；1例拒绝治疗。7例均获随访，随访时间3个月～5年，6例均未见复发及转移，1例未接受治疗者1年后死亡。结论：阴囊鳞状细胞癌应尽早行活检确诊，局部广泛切除术是首选治疗方法。

【关键词】阴囊；鳞状细胞癌；诊断；治疗

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0172-02

Scrotalsquamouscellcarcinoma1casereportandliteraturereviewLiMengke,YiChengzhi,YangXiaoming,SongDongkui.ThefirstaffiliatedHospitalofZhengzhouuniversity,Zhengzhou450052,China

【Abstract】ObjectiveStudythediseasecharacteristicsofsquamouscellcarcinomaofthescrotum,raisethelevelofclinicaldiagnosisandtreatmentofsquamouscellcarcinoma.MethodsFor1caseofscrotalreportedcasesofsquamouscellcarcinoma,andcombiningthedataof6casesreportedinliteratureswereanalyzed.Results7casesweresquamouscellcarcinomaofthescrotum,aged30~74,anaverageof61yearsofage,courseof2monthsto20years,anaverageof6.8years.A1periodin5cases,A2periodin1case,Dperiodin1case.6underwentlocalresectionextensively,including1caseofpostoperativeradiationtherapy;1casetorefusetreatment.7caseshavebeenfollowedup,andfollowedupfor3monthsto5years,6casesofrecurrenceandmetastasiswasnotfound,1caseofuntreated1yearsafterthedeath.ConclusionsSquamouscellcarcinomaofthescrotumshouldlinebiopsyconfirmedassoonaspossible,localwideresectionisthepreferredtreatment.

【Keywords】Thescrotum;Squamouscellcarcinoma;Diagnosis;Treatment

阴囊鳞状细胞癌是指发生在阴囊皮肤的鳞状细胞癌，是相对趋于少见的恶性肿瘤。临床表现多样化，极易误诊为阴囊慢性皮炎、湿疹、癣等良性皮肤病。现将我科收治的1例阴囊鳞状细胞癌患者的临床资料报告如下。

1.病例报告

患者男性，年龄30岁，患者以“发现阴囊皮肤肿块2月余”为主诉收入院。2月余前患者偶然发现阴囊皮肤右下方一肿块，椭圆形，约5cm×2cm，边界清，形成溃疡，无发热、乏力、盗汗等症状。至当地医院给予消炎治疗，肿块逐渐缩小为“花生米样”大小，后行肿块切取送病检，病理提示：高分化鳞状细胞癌。纺织职业史3年。彩超：双侧腹股沟可及多个淋巴结回声，较大者约12mm×5mm，皮髓质分界清，纵横比大于2，CDFI：未见明显异常血流信号，腹膜后未见明显肿大淋巴结回声。后于创口3点、6点、9点、12点四个位置分别活检并送术中快速冰冻。快速冰冻回示：各切缘均未见癌。术后病理：阴囊肿物鳞状细胞癌，I级，各切缘均未见癌。术后3个月复查1次，复查1年未见肿瘤复发及转移。目前仍在随访中。

2.文献复习

经检索中国知网数据库，得到相关文献5篇，共报道阴囊鳞状细胞癌6例[1-5]。将其与本例共7例的临床资料进行总结分析。一般资料：7例均为阴囊鳞状细胞癌，病程2个月～20年，平均6.8年；肿瘤大小：最长径2～20cm，最短径2～18cm。依照Ray[6]1977年提出的阴囊癌的4期分期法，本组A1期5例，A2期1例，D期1例。5例A1期均行手术治疗，其中4例切除肿瘤及肿瘤边缘2cm的阴囊壁，1例同时切除睾丸，5例中有1例术后行放射治疗。1例A2期由于病变范围大，切除范围包括：右侧阴囊，右侧阴阜，阴茎下1/3皮肤，右侧大腿内侧根部，手术切除肿瘤及病变周围正常皮肤至少2cm的阴囊壁全层，并行右侧阴囊阴茎皮肤成形术，右侧阴阜、右侧大腿内侧根部大面积带蒂皮瓣移植术，患者及家属拒绝行放化疗。1例D期腹主动脉旁淋巴结转移，患者及家属拒绝手术及放化疗。7例均获随访，随访时间3个月～5年，6例均未见复发及转移，1例未接受治疗者1年后死亡。

3.讨论

阴囊肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤。阴囊良性肿瘤多来源于组织附件，临床总发病率较低，常见的有阴囊囊肿、血管瘤、淋巴管瘤，少见的有脂肪瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等。阴囊恶性肿瘤有鳞状细胞癌、基底细胞癌、炎性癌（湿疹样癌、Paget病）等，恶性黑色素瘤及肉瘤甚为少见[7]。

该病潜伏期较长，因此该病好发于中老年，尤以老年人多见。本组7例中，病史最长达20年，60岁以上者6例，我科收治1例，发病时仅30岁，患者发病年龄较早，应引起我们重视。该病被认为是一种职业病。早在1774年Pott首先在烟囱清扫工中发现该病，因此有“扫烟囱工人癌”之称。此后陆续在从事石油、焦油、沥青、精纺、机械等职业工人中发现。目前认为该病患者由于缺乏劳动保护，其阴囊、会阴阴茎等处皮肤易被各种矿物油及粉尘污染沉积在皮肤皱襞中，长期接触主要致癌物质3,4苯并芘而致癌变。本组7例中，1例有石油职业史，1例有纺织职业史。

阴囊鳞状细胞癌较为少见，且临床表现多样化，由于临床医生经验原因，极易被误诊而延误治疗。本组7例中，3例入院前按慢性皮炎、湿疹或癣治疗，效果均不理想。本病也有以无痒痛性渐长大的阴囊肿物为表现者。当出现上述临床表现时，且经长时间的药物治疗仍不能治愈者，应考虑到阴囊癌，局部活检及病理为阴囊癌确诊的金标准[8]。

本病治疗方法主要是病灶局部广泛切除术，即手术切除肿瘤及肿瘤边缘2cm的阴囊壁。若病变侵犯阴囊内容物，则应将其一并切除。本例术中切除范围包括肿瘤边缘2cm阴囊壁，深达深筋膜层。术后3个月复查1次，复查1年未见肿瘤复发及转移。本组有1例行带蒂皮瓣移植术。阴囊癌最常见转移途经是经腹股沟淋巴结，吴阶平[7]综合了国内近年来的报道，淋巴结肿大率为32%，而病检证实为转移者只占12.5%，转移大多发生较晚。本组3例可触及腹股沟淋巴结，1例为转移，1年后死亡，余2例为慢性炎症。手术后可例行或对切除不彻底者，不宜行清除术者行放射治疗，必要时可做化疗。本组1例术后行放射治疗，术后复查1年，未见复发及转移。阴囊癌晚期有内脏或远处转移者，亦可用放化疗做姑息性治疗，但其治疗效果有待考证。

本病预后好坏主要取决于临床分期及病理分级，A1期病变仅局限于阴囊，A2期病变虽累及阴茎、精索及睾丸，但没有其他转移，预后良好。分期越高，预后越差。本组5例A1期及1例A2期复查3个月～5年，均未见复发及转移。1例D期1年后死亡。此外，肿瘤浸润深度也是影响预后的主要因素，局部复发多与切除范围和深度不够有关，术前应结合影像学检查，了解阴囊癌的侵犯范围及深度，指导术中切除范围及深度，术中应常规行快速冰冻，确保切缘阴性为止，术后应定期随访，是提高生存率的关键所在。本病复发率尚未有大样本病例报道，因此长期随访十分必要。

综合分析相关文献报道，阴囊鳞状细胞癌具有发病年龄较大，病程较长，临床表现多样化等特点。阴囊有慢性炎症，久治不愈者，应及时行活检。局部广泛切除术是阴囊鳞状细胞癌的首选治疗方法。放化疗等辅助治疗的治疗效果有待进一步考证。

【参考文献】

[1]严博泉，张钢，綦海燕等.巨大阴囊癌1例[J].临床泌尿外科杂志，2009,24（5）：397.

[2]郑正福.阴囊癌3例[J].第四军医大学学报，2007,28（13）：1195.

[3]包志远.阴囊癌1例[J].中国误诊学杂志，2007,7（25）：6206.

[4]奚守廉，张志杰.阴囊癌二例报告[J].天津医药，1989（6）：329.

[5]朱晓明，瞿创予，郑家富等.阴囊癌三例报告[J].中华泌尿外科杂志，1994（4）：259.

[6]RayB,WhitmoreWFJR.Experiencewithcarcinomaofthescrotum[J].JUol，1997,17:741-744.

[7]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2009:1027-1033.