血液透析急性并发症观察及护理

血液透析急性并发症观察及护理

段幼萍

段幼萍（河南省驻马店市第一人民医院河南驻马店463000）

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）32-0196-02

【关键词】血液透析并发症护理

血液透析过程中有多种并发症，影响血液透析的正常进行，有些并发症是严重的、致死的，若血液透析中及早发现、及早采取有效措施，可降低死亡率。现将我们对血液透析中急性并发症的护理体会总结如下：

1低血压

低血压是最常见的并发症，指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，它可引起身体不适、血管通路阻塞、增加死亡率，常见的原因有：超滤量过多超过心血管的代偿，透析患者有效循环血容量不足，终末期肾功能衰竭患者心功能不全，出现心力衰竭；血液经过透析机后，血浆渗透压及细胞外液容量下降，但患者血管自我调节功能减弱，血管舒张因子（腺苷等）释放，导致血管扩张；透析前服用降压药。护理措施:控制脱水速度，防止脱水过量，需确定合适的干体重，控制透析期间体重的增加不超过干体重的5%，减少透析过程的脱水量；改变透析模式；对老年心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、血液透析滤过。对透析期间体重增加过多者适当增加透析次数和时间；加强血液透析治疗时生命体征的观察，患者可能出现打哈欠、头晕、眼花、冷汗，继之出现恶心、呕吐、面色苍白、便意等高度提醒低血压，需加强观察，及时发现。出现低血压时应立即减慢血液量，关闭超滤，取平卧、头低位、吸氧，非糖尿病患者须迅速给50%葡萄糖、0.9%生理盐水100～200ml，必要时给予升压药，结束透析。合理使用降压药物，容量依赖型高血压，由于超滤脱水，血压可降低，因此透析前可停服降压药或减少剂量。

2高血压

主要是因水钠潴留容量负荷过重，肾素活性过高所致，故护理主要让患者知道自己的干体重，严格控制液体的入量，特别是患者不遵医嘱，随意服用中草药，尽量避免。须低钠饮食，按医嘱合理使用降压药，如舌下含心痛定，严重高血压可静滴酚妥拉明或硝普钠。经处理血压不降，终止透析。

3心律失常

主要原因：是患者有心肺疾病史，未很好控制，电解质紊乱，出现高血钾居多，低血钾也经常出现。护理：积极治疗原有心脏疾病，严格控制出入量。尿少的患者严格控制钾的摄入，香蕉、坚果类含钾特别高，需特别注意。低钾者按医嘱补充钾，密切观察病情保持钾的平衡，按医嘱服用消心痛等。

4肌肉痉挛

常见原因：低血压、循环血量减少、过度超滤。护理：对透析期间体重增长过多的患者，增加透析次数和时间，避免超滤脱水过多过快，导致透析患者有效循环血容量不足，局部按摩热敷，必要时给予泵前输入生理盐水、50%葡萄糖等，调整透析液中钠浓度。

5凝血症状

常见原因为血流量过小、肝素用量不足、手臂外露血管收缩，造成回流障碍，高凝血状态，故须保持循环管道通畅。开始透析时要严密观察血流量，有高凝倾向的患者可增加肝素用量。如血液过度浓缩，可适量增加患者饮水量，在透析中注意肢体保暖，患者出现寒战时及时处理。

6出血

透析中出血，可分为体内出血及体外循环管道漏血，体内肝素用量过多是出血的直接诱因，发生此症状应减少肝素用量，加强透析，改善尿毒症，透析结束后采用等量鱼精蛋白对抗或使用进口低分子肝素，严重者使用无肝素透析法，须注意增加血流量运行速度，每分钟达到250～300ml或间歇性以生理盐水冲洗管道，避免在透析中进行输血，及时观察血路运行情况，透析器及血路管道血液是否变黑等。

7失衡综合征

在透析中、后期发生的与透析有关的以神经系统症状为主的症候群，临床表现恶心、呕吐、不安、头痛、惊厥、意识障碍，主要是由于透析中血中的尿素氮比脑脊液中下降快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液中，引起脑水肿。轻者静滴50%葡萄糖，重者停止透析，静滴甘露醇。

在血液透析过程中，这些急性并发症的发生，轻者造成患者痛苦，重者危及患者生命。密切观察透析中可能出现的各种并发症，及时处理极为重要，确保血透顺利进行，有力地提高透析质量，降低透析中的死亡率。医务人员应给予患者及时的心理护理，教育患者正确认识疾病，指出尿毒症在现今医疗水平下治疗的存活率是很高的，并做好家属工作，以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病。