肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用曾一千

肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用曾一千

曾一千曾维忠彭苏娜

株洲市中心医院湖南株洲412007

【摘要】目的：研究肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用。方法：选择2015年4月～2017年5月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者69例，随机分为试验组（n=35）和对照组（n=34）。对照组患者采用常规治疗方法进行治疗，试验组患者在常规治疗的基础上，采取肺康复治疗。对比两组患者的机械通气时间、住ICU时间、急性生理慢性健康评分，以及总体治疗效果。结果：治疗后，试验组有创机械通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、急性生理慢性健康评分改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组治疗总有效率为91.43%，高于对照组的70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者病情恢复有一定促进作用。

【关键词】肺康复；慢性阻塞性肺疾病；重度呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是一种严重的慢性呼吸系统疾患，易反复急性发作甚至并发呼吸衰竭，对患者身心健康有着且严重的影响。此类患者除去呼吸机、药物等治疗外，目前肺康复治疗亦被视为改善其症状及生存质量的有效措施。基于此，本研究拟探讨肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭进行机械通气治疗期间的积极作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月～2017年5月我院ICU收治的慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者。入选者均符合慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的诊断标准，均达到有创机械通气治疗指征。合并以下情况时予以排除：1、精神疾病或认知障碍的患者；2、肝肾功能不全患者；3、脓毒症及脓毒症症休克患者；4、心源性因素所致心功能异常患者；5、其它内分泌系统或慢性消耗性疾病。最终纳入69例患者完成研究，其中男性患者46例，女性患者24例，随机分为试验组和对照组。试验组患者35例，52～81岁，平均年龄为（68.9±2.6）岁；对照组患者34例，年龄在55～85岁，平均年龄为（70.2±2.3）岁。两组患者在病程、年龄、性别、急性生理慢性健康评分（APACHE-II评分）等方面均不具有统计学差异（P＞0.05）。本研究已经患者及家属同意，通过医院伦理委员会审查，符合医学伦理学标准。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规治疗：行气管插管有创机械通气治疗，同时予以抗感染、解痉平喘、营养支持、糖皮质激素使用等对症支持治疗。动态复查血气分析，逐步降低呼吸机条件，对肺部感染控制窗进行严格把握，达到撤机条件时采取撤机策略，或改为无创通气呼吸支持过渡。

1.2.2试验组

试验组在常规治疗的基础上，采用肺康复治疗，具体如下：①在有创机械通气下，指导患者进行腹式呼吸练习，视情况每日进行1～3次，每次持续3～5min，时间间隔30min以上。在无创通气或脱机状态下，指导患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸练习，视情况每日进行3～5次，每次持续5～15min，时间间隔30min以上[1]。②从接受有创机械通气就开始评估指导患者开展肢体功能锻炼，患者床上自主上肢伸臂运动，下肢抬腿，依次逐步过渡到床边坐立、椅子坐立、原地站立、原地步行训练，每日1～2次，每次5～10min，并且达到逐步延长锻炼时间及锻炼强度的目的[2]。③根据患者自身情况，制定科学的饮食方案，设定合理的微量元素、维生素、蛋白质、热量标准，对碳水化合物摄入进行控制，降低二氧化碳产生[3]。④进行有效的心理干预，帮助其建立良好的心态及依从性。

1.3观察指标

对比两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、APACHE-II评分以及总体治疗效果。治疗效果评定标准为：显效：血气指标及呼吸功能基本恢复正常，临床症状基本消失；有效：血气指标及呼吸功能有所好转，临床症状有所缓解；无效：血气指标及呼吸功能未好转，临床症状未缓解或加重。

1.4统计学处理

结果采用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用平均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.2基础治疗指标对比

治疗后，试验组患者各项基础治疗指标及呼吸功能均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，对患者的生活质量、身体健康等均有着较大的影响。在临床治疗中，采用常规方法对患者进行治疗，虽然能够发挥一定的作用，但疗效仍不理想[4]。在2013年美国胸科协会及欧洲胸科协会就再次发表联合声明重新定义了肺康复概念，肺康复是通过对患者详细评估后开展的一系列有计划的综合干预措施，包括但是不仅仅限于运动治疗，行为改变和教育引导，其主要目的是改变慢性肺病人群的生理、心理状况，促进其对长期健康行为的依从性[5]。本研究表明：治疗后试验组患者各项基础治疗指标、治疗总有效率均优于对照组患者，差异具有统计学意义。可见通过采用肺康复的方法，可有助提升慢阻肺合并重度呼衰机械通气患者的治疗效果。通过对该类患者所处病情阶段的详细评估，采取一系列干预方法，根据患者自身情况，实行个体化的干预强度，取得了更加良好的治疗效果。通过肺康复治疗，患者的临床症状改善更为明显，亦降低了患者由于疾病因素造成的心理影响或功能障碍，帮助患者保持一定的生活能力及个体社会功能。

综上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的治疗中，采用肺康复的治疗方法，能够取得一定的治疗效果。

参考文献：

[1]哈斯木江·买买提依明，巴特尔，郑清华.有创机械通气不同实施时机对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者治疗疗效的影响研究[J].转化医学电子杂志，2016，3（7）：56-57.

[2]曾妃，金小娟.早期活动在ICU机械通气患者中的应用研究[J].中华急诊医学，2017，26（2）：211-213.

[3]吉王琦，邓小龙.早期机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性发作合并重度呼吸衰竭患者的效果及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：98-100.

[4]李杏良，马盼盼，任松森，等.肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用[J].中国老年学，2015，35（7）：1783-1785.

[5]Spruit，M．A，etal．AnofficialAmericanThoracicSociety／EuropeanRespiratorySocietystatement：keyconceptsandadvancesinpulmonaryrehabilitation．AmJRespirCritCareMed，2013．188（8）：p.e13-64．