急性心肌梗死并发心律失常64例临床特点及治疗分析

急性心肌梗死并发心律失常64例临床特点及治疗分析

梅花•,尼合买提叶尔古丽•,巴依朱马

梅花•尼合买提叶尔古丽•巴依朱马（新疆阿勒泰地区哈萨克医医院内科836500）

【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0130-02

【摘要】目的浅析急性心肌梗死并发的心律失常是以室性心律失常为主,总结临床中观察到的比较有效的治疗及预防方法，提高疗效，降低死亡率。方法对笔者所在医院所就诊的64例急性心肌梗死并发心律失常的患者进行心电监护及对症治疗并观察分析。结果64例中75%得到有效缓解。结论胺碘酮加β-受体阻滞剂在治疗AMI合并心律失常效果优于利多卡因，可预防性使用。传统治疗方法对缓慢型心律失常效果尚佳而健康宣教普及急救知识对降低院前死亡率意义重大。

【关键词】急性心肌梗死心律失常治疗并发症胺碘酮

急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏coronaryatheroscleroticheartdisease中最常见的类型，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于急性冠脉综合症（ACS）的严重类型[1]。心律失常是急性心肌梗死（AMI）最常见的并发症，可达75%～95%的患者。尤其以室性心律失常最多[2]。笔者回顾分析了在本院就诊的64例AMI患者的治疗经过及临床特点，进一步总结了比较有效的方法措施，对提高疗效及降低死亡率的发生有一定的帮助。现报告如下：

1、一般资料

本组患者共64例，均为本院住院患者；其中男性43例，女性21例；年龄最大的85岁，最小的32岁；最长病史15年，最低1个月；并发心律失常者48例，其中室性心律失常28例，室上性心律失常9例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速3例，房室传导阻滞（AVB）4例。

2、研究方法

对本组64例患者的症状，体征及治疗经过进行分析。全部病例均行24小时动态心电图,已并发心律失常者，行心电监护。症状轻者或者无症状者，原则上不予药物治疗。症状明显者给予对症治疗。

3、结果

窦性房室传导阻滞、窦性心动过缓属缓慢型心律失常，心率低于30次时，可以促发快速性心律失常，严重的低血压和休克。还可发生阿斯综合征导致心脏骤停。有3例患者心率低于40次，并有血压降低时，给予阿托品0.4—1mg稀释后静注。1例患者效果不佳改用异丙肾上腺静脉滴注。使心率提升至60次。经治疗后，8例患者血压稳定心率均保持60次以上。3例窦性心动过速患者给予止痛、镇静、扩容等对症治疗。28例室性心律失常患者中，随机分成2组，其中一组先给予利多卡因静脉推注，然后恒速滴注。其中4例症状缓解，10例未缓解患者给予胺碘酮稀释后缓慢注射后缓解。另外一组14例患者，直接给予胺碘酮稀释后缓慢注射，13例得到缓解；1例未见明显缓解。

4、讨论

4.1经临床应用再次证实，利多卡因虽减少非致命性室颤的发生率，但显著增加致命性室颤和总死亡率，不提倡预防性使用[2]。静脉注射胺碘酮可以快速有效控制急性心肌梗死（AMI）并发室性心动过速（VT）或者室颤（VF）。静脉注射胺碘酮未达到满意疗效时，胺碘酮加β-受体阻滞剂(如美托洛尔)治疗优于常用胺碘酮，因其膜稳定作用及抗儿茶酚胺作用可提高室颤阈值，减少或者阻止恶性心律失常的发生[3]，可以预防性使用。特别是在病情危急而又不能植入ICD时该药是缓解室性心律失常的首选药物[4、5]。而对缓慢型心律失常，传统治疗方法可获得有效缓解。

4.2AMI入院前主要的死亡原因是室颤。因此，在注重院内治疗的同时应加强院外预防。加强健康教育：进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少疾病的发生。控制高危因素：针对该病的高危人群，如高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理。培训急救常识，为院内后续治疗打下良好基础。

参考文献

[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7.北京：人民卫生出版社，2008:284-287.

[2]王凡，刘国树.急性心肌梗死并发心律失常的机制与治疗[J].中国药物应用与监测，2005，4：31-33.

[3]OgunyankinKO，SinghBH.Mortalityreductionbyantiadrenergicmodulationofarrhythmogenicsubstrate:significanceofcombiningbeta-blockadeandamiodarone.AmJCardiol,1999，84（9A）：76R-82R.

[4]DovalHC.ClassⅢantiarrhythmicagentsincardiacfailure:lessonsfromclinicaltrialswithafocusontheGrupodeEstudiodelaSobrevidaenlaInsuficiendaCardiacaenAngentina（GESICA）.AmJCardiol,1999,84（9A）：109R-114R.

[5]杨艳敏，朱俊，宋有城，等.大剂量静脉用胺碘酮治疗顽固性、持续性室性心律失常的临床疗效及安全性.中国循环杂志，1998，13：20-22.