鼻胆管引流术围手术期的护理

鼻胆管引流术围手术期的护理

赵保玲

赵保玲(郑州市儿童医院450053)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0284-02

【关键词】内镜逆行胰胆管造影鼻胆管引流术

鼻胆管引流是指经十二指肠镜将聚乙烯导管一端插入至梗阻以上的胆管内，导管的另一端从鼻腔内引出体外[1]。我院自2010年1月～2012年10月施行鼻胆管引流术36例，治疗各种胆道疾病引起胆道梗阻，效果满意。现将鼻胆管引流术围手术期的护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料36例中，男24例，女12例。胆管结石13例，胆管狭窄6例，胆管癌3例，胆源性胰腺炎14例。鼻胆管放置时间最长15天，最短4天，平均9天。

1.2方法所有患者均在内镜室施行鼻胆管引流术。协助患者取屈膝左侧卧位或俯卧位，进镜找到十二指肠乳头，递送造影导管。插管成功后缓慢注入造影剂，行胰胆管造影，确定梗阻部位，将导丝插至梗阻以上导管，选择到引流范围最丰富的胆管，将聚乙烯胆管及导丝插入到预定部位，退出导丝。然后在X线下退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔中引出并固定。

1.3结果36例鼻胆管引流术中，1例脱管，无赌管发生，无护理并发症。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，责任护士向患者及家属作耐心细致解释工作，告知鼻胆管引流术属于较先进技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合鼻胆管引流术。

2.1.2术前准备。行碘过敏试验、胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。术日前禁食12h、禁水8h.体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松ODDI氏括约肌，口服达克罗宁胶囊行咽部麻醉，对高度紧张的患者静脉注射安定10mg，使之安静。内镜室护士备齐术中用物。

2.2术中护理

术中主要由内镜室护士配合医生进行操作，责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。建立静脉通道，以利于用药和急救时使用。备氧气、心电监护仪等急救器械及急救药品。

2.3术后护理

2.3.1病情监测。术后严密观察面色、T、P、R、BP的变化并记录。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等情况，如有不适及时报告医生并协助处理。术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。

2.3.2鼻胆管护理。（1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换固定胶布。向患者及家属讲解鼻胆管引流是治疗的一项重要措施，告知鼻胆管的护理知识。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，每日更换引流袋一次。（3）观察并记录引流液的颜色、量及性质。胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素接近正常，为引流效果满意[2]。

2.3.3饮食护理。术后一般禁食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶心、呕吐等症状后，进少量温开水，无恶心、呕吐、腹胀等，可进流食，以后半流食、清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食，鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。给予口腔护理，每日2次，餐后漱口，预防口腔感染。

2.4并发症的护理

2.4.1恶心、咽痛。保持口腔清洁，给予硼酸溶液漱口及雾化吸入，向患者耐心解释，消除其紧张心理。

2.4.2急性胆管炎防治。（1）插管及治疗护理过程中，严格无菌操作。（2）引流部位不合适者，应重新置管引流。（3）术后常规使用广谱抗生素3～5d，发生感染后，可根据胆汁细菌培养及药敏试验，调整抗生素[3]。本组无急性胆管炎发生。

2.4.3急性胰腺炎。本组发生胰腺炎2例。遵医嘱延长禁食时间，给予抗感染、补液、抑制胰液分泌的药物治疗后治愈。

2.4.4鼻胆管阻塞。鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻柔，避免用力抽吸，并严格执行无菌技术操作。

2.4.5鼻胆管脱出。本组1例鼻胆管脱出，因患者睡眠时不慎误拉引起，因此，应妥善双重固定鼻胆管，反复告知患者保护引流管不脱落及引流通畅的看护知识。当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容物时，怀疑鼻胆管脱出。可通过x线透视或造影检查证实，必要时重新置管引流。

总之，鼻胆管引流术是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，从而使患者病情迅速得到控制，为择期手术提供了条件。因此，患者术前的心理护理，术后的病情观察和护理，是保证鼻胆管引流术成功的重要条件。

参考文献

[1]王丽，梁秀兰，徐凤荣.内镜逆行胆管造影下鼻胆管引流术前后的护理.吉林医学,2009，4（5）：1-2.

[2]吴义家，何海涛，何严莲.内镜下逆行胰胆管造影术诊治胰胆管疾病51例.长江大学学报（自然版）医学卷,2009，2（3）：11-15.

[3]殷春秀，徐宁.经内镜鼻胆管引流术患者护理.哈尔滨医药,2005，5：66-67.